PO26-C-62 SINGULTO PERSISTENTE ASOCIADO A POLITERAPIA ANTIPSICÓTICA Y MAL CONTROL GLUCÉMICO: A PROPÓSITO DE UN CASO

INTRODUCCIÓN
El singulto persistente (duración > 48 horas) es una complicación infrecuente pero clínicamente relevante en pacientes bajo tratamiento antipsicótico. Su fisiopatología involucra neurotransmisores centrales como la dopamina, el GABA y la serotonina, y puede verse modulada por fluctuaciones en los niveles plasmáticos de fármacos con actividad sobre los receptores D₂. La concurrencia de comorbilidades metabólicas, como la diabetes mellitus mal controlada, puede amplificar la susceptibilidad a este reflejo al comprometer la funcionalidad del nervio vago y favorecer la gastroparesia. Presentamos el caso de un paciente con psicosis tóxica en pauta descendente de olanzapina que desarrolló un episodio de singulto agudo de probable etiología multifactorial.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Varón de 27 años, sin antecedentes psiquiátricos previos conocidos, que acude a Urgencias por un episodio de psicosis tóxica, iniciándose tratamiento antipsicótico secuencial con olanzapina, risperidona, paliperidona, y aripiprazol. Como hallazgo metabólico relevante, se objetiva un mal control glucémico: glucemias basales elevadas (máximo de 228 mg/dL el 18/02/2026) y HbA1c del 9,7%, compatible con diabetes mellitus tipo 2 descompensada, en tratamiento con insulina glargina e insulina glulisina.
En el contexto de una pauta descendente de olanzapina, el paciente inicia un cuadro de singulto persistente asociado a vómitos de alta intensidad. El episodio se prolongó durante 48 horas, requiriendo la administración de clorpromazina y metoclopramida por vía intravenosa y oral para su resolución, sin necesidad de interrupción urgente del tratamiento antipsicótico.
DISCUSIÓN
Aplicando la escala de causalidad de Naranjo, se establece una relación posible (+4) entre la modificación de dosis de olanzapina y el episodio de singulto. La hipótesis fisiopatológica central sostiene que la reducción gradual de olanzapina, en un paciente con exposición previa reciente y secuencial a múltiples antagonistas D₂ y agonistas parciales (risperidona, paliperidona y aripiprazol), pudo generar un desequilibrio en la neurotransmisión dopaminérgica suficiente para desencadenar el arco reflejo del singulto.
Se identifican tres factores contribuyentes de carácter multifactorial: (1) Farmacológico, por la carga dopaminérgica acumulada secundaria a la politerapia antipsicótica y la fluctuación plasmática asociada al ajuste de dosis; (2) Metabólico, dado que el mal control de la diabetes mellitus (HbA1c 9,7%) sugiere probable neuropatía autonómica o gastroparesia subclínica, incrementando la irritabilidad vagal; y (3) Mecánico-secundario, por la instauración de un círculo vicioso de agotamiento diafragmático e irritación vagal retrógrada sostenida por la persistencia de los vómitos.
CONCLUSIONES
Este caso ilustra la importancia de considerar el singulto como reacción adversa emergente en pacientes sometidos a cambios en la dosificación de antipsicóticos, especialmente en contextos de politerapia previa y comorbilidad metabólica. Se recomienda: (1) realizar ajustes de dosis de forma progresiva para estabilizar la neurotransmisión dopaminérgica; (2) optimizar el control glucémico como medida preventiva de la irritabilidad gastrointestinal; (3) monitorizar la reaparición del síntoma ante la introducción de nuevos agentes con perfil pro-singulto; y (4) considerar precozmente la asociación de clorpromazina y metoclopramida como tratamiento sintomático eficaz y seguro en este perfil de paciente.