PO26-C-09 La importancia de optimizar el abordaje y tratamiento ante un caso de depresión mayor resistente

Paciente varón de 59 años que inicia seguimiento en Unidad de Salud Mental Comunitaria hace años, orientado como “Trastorno depresivo recurrente”, presentando progresivamente en el último año una recaída afectiva hacia polo depresivo con intensidad grave. En las sucesivas revisiones, destacaba facies hipomímica. hipotimia con polo matutino, apatía, anhedonia, tendencia al retraimiento, contenidos de hipocondría, hiporexia, insomnio de despertar precoz e ideas de muerte reactivamente a la descompensación afectiva. Se le realizaron diversos reajustes psicofarmacológicos, alcanzándose doble estrategia antidepresiva a dosis máximas (duloxetina y mirtazapina), introducción y aumento de normotímico (lamotrigina) y antipsicótica con perfil antidepresivo (quetiapina); presentando sintomatología resistente. Se plantearon diferentes alternativas tras la evolución tórpida y el deterioro funcional, desde añadir litio, hasta opciones como TEC y esketamina. Paciente y familiar rechazaban las opciones de litio y TEC por lo que finalmente se optó por esketamina intranasal. Durante las sucesivas sesiones y fases de tratamiento, se logró una mejoría clínica significativa, al presentar en su inicio una puntuación MADRS de 42, y finalizándose la administración con resultado MADRS de 4, sin aparecer efectos secundarios reseñables y pudiendo optimizarse a la baja la pauta psicofarmacológica que realizaba previamente. Se remarca la importancia de realizar un abordaje y tratamiento óptimo ante un paciente con clínica depresiva resistente, sin responder a estrategias de manejo tradicionales y ofreciéndose diversas opciones de tratamiento disponibles, optándose por una vía novedosa que se antoja como favorecedora ante casos con evolución tórpida.