PO-C-31 Inicio de aripiprazol bimestral 960 mg en un paciente con un episodio psicótico
Jose Manuel Duro Garrido. Hospital universitario Virgen Macarena. Sevilla
Miguel Zacarías Pérez Sosa. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Alicia Martínez Sebastián. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Carmen María Sánchez Martínez. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Rocío Ramallo Castillo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Patricia Ruiz-Cabello Astolfi. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Caso clínico:
Se presenta el caso de un paciente varón de 34 años que acude a urgencias con un episodio de agitación psicomotriz durante un episodio psicótico. Para traer al paciente a urgencias ha sido necesaria la intervención de las FFOOPP en un centro privado de desintoxicación de adicciones y es trasladado con contención mecánica y farmacológica (haloperidol 5 mg IM + diazepam 10 mg IM).
Antecedentes personales: Episodio de crisis convulsiva con TCE en contexto de desintoxicación por cocaína hace 10 años. Diagnóstico de TDAH subtipo inatento.
Antecedentes familiares: Hermano suicidio consumado. Hermana fobia social. Madre distimia. Abuelo materno: Enfermedad de Alzheimer.
Hábitos tóxicos: consumo de cocaína (vía esnifada, 2-3 gr a la semana), cannabis (uso ocasional recreativo) y ayahuasca (cada 2 – 3 semanas, no actualmente).
Tratamiento actual:
Lisdexanfetamina 50 mg: 2-0-0.
Desvenlafaxina 100 mg: 1-1-0.
Trazodona 100 mg: 0-0-1.5.
Clonazepam 2 mg: 0-0-1.
Episodio actual: Desde hace varias semanas comienza a aislarse progresivamente, a estar cada vez más reflexivo e introspectivo y a realizar comentarios que el resto percibe como “extraños” de tinte filosófico y místico. Estando en un grupo de terapia comienza súbitamente con fenómenos de extrañeza del entorno, perplejidad, alucinaciones visuales y auditivas. Discurso centrado en temática filosófica trascendental. Se le lleva al hospital de San Juan de Dios donde las PPCC son normales (incluido TC craneal). No se modifica tratamiento. Al día siguiente se produce empeoramiento de la clínica , con mayor perplejidad y aumento del tiempo de latencia de respuesta. Atención alucinatoria auditiva y discurso que impresiona de críptico. A las pocas horas comienza a predominar lo paranoide, suspicacia e ideas delirantes de perjuicio que finalizan en episodio de agitación psicomotriz y en la contención farmacológica y mecánica descrita previamente.
Durante su estancia en la UHSM del HUVM: es valorado por neurología que descarta necesidad de estudio más profundo por su parte. Se inicia tratamiento con aripiprazol oral (30 mg ) y el paciente responde a los pocos días. Durante el ingreso se solicita EEG que resulta normal así como perfil de autoinmunidad y serologías (todo el panel negativo). Los resultados del análisis de tóxicos en orina también resultaron negativos.
Una vez producida la estabilización de cuadro se ofrece tratamiento inyectable de liberación prolongada. Se administra doble pauta: 1 ampolla de 400 mg + 1 ampolla de 960 mh junto con aripiprazol oral al día siguiente, sin incidencias. Se estableces así una pauta de aripiprazol bimestral para reducir el riesgo de recidiva y evitar la estancia hospitalaria.
Este caso clínico representa el buen perfil que presenta el mecanismo de agonismo parcial en el contexto de los episodios psicóticos en pacientes con consumo de tóxicos así como su buena tolerabilidad. La formulación bimestral de su versión inyectable de liberación prolongada lleva aprobada en España desde noviembre de 2024 y es un nuevo horizonte en el manejo de la patología dual.
Bibliografía
Durante la exposición del caso clínico se obtiene información directamente de la Agencia Española del Medicamente y Productos Sanitarios así como de la ficha técnica de abilify maintena cada dos meses 960 mg.
Palabras clave: Antipsicóticos, tóxicos, episodio psicótico, inyectable de liberación prolongada