PO-C-30 Trastorno neuropsiquiátrico autoinmune en pediatría: a propósito de un caso
María Albors Rossi. Hospital Obispo Polanco. Teruel
Laura Prieto Arenas. Hospital Obispo Polanco. Teruel
María Concepción Fernández Milián. Hospital Obispo Polanco. Teruel
Lucia Ros Pérez-Salamero. Hospital Obispo Polanco. Teruel
Pablo de Fez Febre. Hospital Obispo Polanco. Teruel
Niño de 7 años derivado a consulta por presentar tics múltiples. El inicio de estos síntomas fue repentino, tras haber presentado dos semanas antes un impétigo, lo que ha llevado a considerar la posibilidad de padecer un síndrome PANDAS.
En cuanto a su infancia, no hay antecedentes personales médicos relevantes. A nivel escolar cursa 2° de Primaria con un buen rendimiento. En casa ha mostrado episodios de ansiedad por separación materna, terrores nocturnos y una baja tolerancia a la frustración. Sus tics han aumentado en frecuencia e intensidad desde su inicio. Además, presenta clínica de hiperactividad, impulsividad e inatención, lo que orienta a un diagnóstico de TDAH subtipo combinado.
El paciente presenta episodios significativos de movimientos no rítmicos e involuntarios en los que se suman fonatorios (chillidos agudos de manera brusca y corta) y motores complejos (extensión de extremidades tanto superiores como inferiores, inclinación de cabeza y tronco hacia adelante).
Las pruebas médicas realizadas han mostrado una elevación de los niveles de ASTO (423 UI/ml), lo que sugiere que ha habido una infección estreptocócica previa. Se han realizado otras pruebas como TAC craneal, EEG y ECG que han resultado normales.
Actualmente el paciente se encuentra en tratamiento farmacológico con Guanfacina retard 4 mg/día, con buena respuesta y tolerancia: la impulsividad y la irritabilidad han mejorado, junto con una disminución de los tics, si bien presenta algunas exacerbaciones aisladas que remiten espontáneamente.
El síndrome PANDAS es un trastorno de tipo neuropsiquiátrico con una clínica caracterizada por presentar tics motores y fonatorios o síntomas TOC de aparición brusca. Este síndrome también se ha relacionado con clínica de TDAH, ansiedad por separación, afectación del estado de ánimo y mal descanso nocturno.
Esta clínica viene originada por una infección estreptocócica reciente que desencadena una respuesta inmune anómala con la aparición de anticuerpos antiestreptocócicos que van a actuar frente a estructuras cerebrales.
El diagnóstico es clínico, realizando una anamnesis adecuada. La elevación de ASTO en sangre orienta hacia esta enfermedad.
Cabe destacar la importancia de realizar un diagnóstico diferencial con la Corea de Sydenham, síndrome de Tourette y trastornos de Tics.
El abordaje terapéutico es integral e incluye terapia cognitivo-conductual, antibióticos y psicofármacos.
Para concluir, el síndrome PANDAS es una condición que genera clínica neuropsiquiátrica en niños previamente sanos desencadenada por una reacción autoinmune tras presentar una infección estreptocócica. El diagnóstico es clínico y requiere descartar otras patologías. Es necesario que la comunidad científica realice más estudios relacionados para comprender mejor la fisiopatología y poder plantear un manejo adecuado del trastorno.
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Palabras clave: Síndrome PANDAS, infección estreptocócica, TICS, TDAH