PO-C-25 Trastorno depresivo recurrente y riesgo suicida
María Isabel Alarcón Laguna. HURS CÓRDOBA. Córdoba
Valentina Quintero Jiménez. Hurs. Córdoba
Celia Casas Delgado. Hurs. Córdoba
María Ruiz Leon. Hurs. Córdoba
Mónica Rodríguez Ruzafa. Hurs. Córdoba
Ana Jiménez Peinado. Hurs. Córdoba
Varón de 60 años ingresado en UHP por T. depresivo recurrente e intento autolítico. Primer contacto con psiquiatría en 1998 por episodio depresivo con clínica ansiosa. Inicio de consumo de alcohol y THC a los 19 años. Posteriormente acude a Salud Mental en 2006 y 2014. Refiere que el empeoramiento ocurre tras la pandemia y desde entonces no remite el cuadro ansioso-depresivo, habiendo realizado ajustes psicofarmacológicos en los últimos 5 años sin clara mejoría. De 2017 a 2019, acude a centro para tratamiento de adicciones. Actualmente sin consumo activo de THC ni etanol desde hace 5 años, manifiesta ansiedad flotante diaria, sensación disneica y temblor, desencadenando apatía, anhedonia, clinofilia y aislamiento. En 2024 aparece ideación suicida, desesperanza, y sentimientos de culpa, ante la falta de mejoría. Tres intentos autolíticos en el último año (04/24 y 16/01/25 mediante IVF, y cuatro días antes del ingreso, ingiriendo lejía). Antecedentes familiares de clínica afectiva en padre y hermana. Tratamientos previos: Paroxetina, Citalopram, Aripiprazol, Metilfenidato, Litio, Vortioxetina, Pimozida, Cariprazina, Amitriptilina, Lorazepam, Clonazepam y Quetiapina. Actualmente en tratamiento con: Venlafaxina 75mg retard (1-1-0) Mirtazapina 45mg (0-0-1) Clorazepato 10mg (1-0-1) (+1 si insomnio) Pregabalina 75mg (1-1-1) Olanzapina 5mg (0-0-1) Ante la ineficacia de los tratamientos, se plantea potenciar con esketamina intranasal durante el ingreso. Exploración y pruebas complementarias: Se solicita hemograma y bioquímica, con vitamina D en 6.9 y ácido fólico en 2.7, el resto normal. Se solicita detección ADN/ARN (ex. nasofaríngeo), resultando positivo para influenza B, por lo que se aísla en planta 7 días. Juicio clínico: T. depresivo resistente. Diagnóstico diferencial: T. ansiedad generalizada. T. depresivo inducido por sustancias. T. depresivo persistente. T. depresivo mayor. T. depresivo resistente. Comentario: La depresión resistente al tratamiento (TRD) se define como la falta de respuesta a al menos dos antidepresivos a la dosis y tiempo adecuados. Representa un desafío clínico por su asociación con mayor riesgo de suicidio y autolesiones. La relación entre TRD y suicidio está ampliamente documentada. Pacientes con TRD tienen tasas más altas de suicidio y autolesiones en comparación con aquellos sin TRD. Un estudio en Dinamarca mostró que la TRD se asocia con mayor riesgo de suicidio (HR ajustado 2.20 el primer año y 1.70 en años 1-5) y autolesiones (HR ajustado 1.51 el primer año y 1.59 en años 1-5). Otro estudio en Italia identificó el uso de sustancias y comorbilidades psiquiátricas como factores de riesgo para intentos suicidas en pacientes con TRD. Un estudio en Finlandia encontró que la mortalidad por suicidio es un 90% mayor en TRD en comparación con depresión no resistente. Estos hallazgos subrayan la necesidad de estrategias de prevención, incluyendo servicios preventivos y accesibilidad a intervenciones farmacológicas y no farmacológicas basadas en evidencia.
Bibliografía
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Palabras clave: Depresión recurrente, autolisis, thc, riesgo suicida,,