PO-C-14 Síndrome de Cotard. Desafío del diagnóstico diferencial. A propósito de un caso.
Ana Pérez Romero. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Rocío Ramallo Castillo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Ana Ruiz Moliner. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid
Celia Muñoz Cauqui. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Ana Piña Baena. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
El síndrome de Cotard se define como una ilusión nihilista de que uno está muerto, ha perdido su alma, carece de órganos funcionales o se está pudriendo internamente. Suele ser reflejo de una disfunción cerebral grave, especialmente en áreas relacionadas con la percepción del yo, la emoción y la integración sensorial. Se ha descrito con mayor frecuencia en adultos mayores y se ha ligado a diferentes trastornos psiquiátricos, enfermedades neurológicas y autoinmunes. Existe escasa bibliografía que describa su asociación con catatonía. No obstante, ésta puede tener fundamentos neurobiológicos que podrían explicar ciertas similitudes en la sintomatología y respuesta al tratamiento. Por ejemplo, afecciones del lóbulo parietal derecho. A continuación presentamos un caso clínico donde se plantea el diagnóstico diferencial entre una depresión con síntomas psicóticos y una demencia, o bien, ambas en comorbilidad. En sus fases iniciales la clínica puede ser similar y la neuroimagen anodina, como es el caso del paciente que nos atañe. En estas ocasiones sólo la evolución de la clínica y la respuesta al tratamiento podrán arrojar claridad. La terapia electroconvulsiva debe ser valorada como opción dada su eficacia en depresión grave y prolongada y la ausencia de contraindicación en demencia.
Varón de 60 años de edad sin antecedentes personales de interés. En marzo de 2024 es encontrado bloqueado en su domicilio. En el traslado al hospital verbaliza: «he metido al diablo en la familia, van a matar a mis familiares». En urgencias se aprecia enlentecimiento psicomotor que alterna con episodios de inquietud psicomotriz, rigidez muscular, un pensamiento enlentecido y con bloqueos, ideas deliroides, tristeza, apatía y abandono de autocuidados. Se realiza despistaje orgánico con normalidad de todas las pruebas, incluido TAC craneal. Ingresa en la UHSM, donde se orienta el cuadro como un episodio depresivo mayor con inhibición psicomotriz (catatoniforme) y síntomas psicóticos de trasfondo nihilista. Expresa creerse muerto en vida, «como si mi alma hubiese abandonado el cuerpo, me hubiese quedado vacío”. Presenta una evolución favorable tras la instauración de
tratamiento psicofarmacológico: fluoxetina, olanzapina y benzodiacepinas. En seguimiento post-alta en la USMC se evidencia evolución tórpida con deterioro progresivo a nivel físico y cognitivo junto con toma errática del tratamiento. En diciembre de 2024 vuelve a requerir
ingreso hospitalario ante el abandono total del autocuidado y “bloqueos continuos” con incapacidad para realizar actividades nimias. En esta ocasión se observa inhibición psicomotriz y dificultad para un discurso espontáneo, de cual se extraen ideas delirantes de
contenido nihilista: “siento que me deshidrato, que mis órganos pierden agua y que no siento mi cuerpo». De nuevo se obtiene normalidad de pruebas complementarias y de neuroimagen, en este caso RMN craneal. Tras la reintroducción del tratamiento evoluciona favorablemente. En el seguimiento ambulatorio posterior la falta de adherencia terapéutica vuelve a conllevar empeoramiento clínico: reaparición de ideas delirantes con alucinaciones olfativas asociadas: «que estoy muerto por dentro, huele a podrido». Reingresa en febrero de 2025 donde se inicia tratamiento con TEC en curso. Actualmente pendiente de ver evolución y de valoración por neurología ante la sospecha de demencia incipiente.
Bibliografía
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Palabras clave: síndrome de Cotard, delirio nihilista, depresión, terapia electroconvulsiva.