PO-C-04 Abordaje de los síntomas psicológicos y comportamentales en demencia: serie de casos
Angela Izquierdo de la Puente. CSM Majadahonda. Hospital Universitario Puerta de HIerro de Majadahonda. Madrid
Pablo del Sol Calderón. Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda. Madrid
Roberto Fernández Fernandez. CSM San Carlos de El Escorial. Madrid
María Garcia Moreno. Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda. Madrid
Miguel Vizcaíno Da Silva. CSM San Carlos de El Escorial. Madrid
Ana Perez Balaguer. CSM San Carlos de El Escorial. Madrid
Se realiza una breve revisión del abordaje farmacológicos de los síntomas psicológicos y comportamentales (SPCD) en demencia con la presentaci´n de una serie de casos en seguimiento ambulatorio.
Se trata de 6 casos, de una media de edad de 87,3, de cinco mujeres y un hombre, con diagnóstico de demencia (multifactorial y E. Alzheimer) que acuden a salud mental por presentar apatía modera, “ánimo depresivo”, inquietud y en cuatros de ellos además ideación deliroide escasamente estructurada de perjuicio. Ninguno de ellos constaba con antecedentes de trastorno psicótico y solo una de las pacientes había presentado en la juventud un cuadro adaptativo que precisó de tratamiento antidepresivo.
Los seis casos, habían recibido desde Atención Primaria y Geriatría en tres de ellos, tratamiento con antidepresivos (ISRS, bien escitalopram o sertralina a dosis bajas) así como tratamiento con risperidona a dosis de 2.3mg como DMD. Los que tenían tratamiento antidepresivo en monoterapia mantenían apatía moderada así como episodios de inquietud psicomotriz. Por el otro lado, aquellos que recibían en tratamiento combinado de ISRS y risperidona, no solo no mejoraba los síntomas afectivos sino que tenían síntomas extrapiramidales que afectaban al día día.
A la exploración ninguno presentaba sintomatología depresiva de primer rango, sino que se objetivaba un aplanamiento afectivo en relación al deterioro cognitivo moderado-severo.
Para la optimización del tratamiento y para evitar uso indebido de antipsicóticos en estos pacientes más susceptibles a efectos adversos, se decidió iniciar en ellos tratameinto con duloxetina, con un incremento de dosis muy progresivo y en dos tomas, hasta llegar a dosis de 90-120mg DMD.
Tras un mes y medio de dicho tratamiento, los pacientes habían mejorado de forma significativa la apatía e inquietud, así como disminuyeron la ideación deliroide al mejor el nivel de ansiedad de los pacientes.
Es importante reevaluar y ajustar el tratamiento farmacológico en pacientes ancianos con demencia y SPCD. La duloxetina, un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), demostró ser efectiva en el manejo de los síntomas, especialmente la apatía y la inquietud, sin los efectos adversos asociados a los antipsicóticos.
Es fundamental recordar que el tratamiento de los SPCD debe ser individualizado, considerando el perfil de efectos secundarios y las comorbilidades del paciente. Además, siempre se debe priorizar el uso de intervenciones no farmacológicas antes de recurrir a la medicación.
Bibliografía
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Palabras clave: psicogeriatria, demencia, tratamiento, antidepresivo