PO-C-01 Una revelación como debut de trastorno psicótico crónico asociado a consumo de tóxicos
Guillermo Velarde Pedraza. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla
Juan Francisco Palma Ordóñez. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla
Julio García Jiménez. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla
Fuensanta Sánchez Muñoz. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla
Almudena Paula Ceñal Sanchidrián. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla
David Romero Mota. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla
Varón de 44 años que es atendido en urgencias hospitalarias por episodio de agitación psicomotriz asociado a consumo de tóxicos (positivo a THC). Sin antecedentes previos en Salud Mental, más allá de episodio de características similares presentado meses atrás, que se autolimitó tras periodo de evolución a nivel somático, sin precisar seguimiento y tratamiento posterior. A nuestra llegada, predominaba una inquietud psicomotriz aunque con un adecuado ajuste conductual. Refería mantener consumo de THC de entre 8-12 UPEs al día, así como consumos esporádicos previamente que no había mantenido con regularidad. Predominaba un discurso divagatorio y puntualmente realizaba metáforas de manera inapropiada, con cierta prolijidad, pero sin pérdida de hilo conductor. Reconocía haber presentado situación de unas semanas de evolución, en la que se había mostrado con inquietud psicomotriz, aceleración en pensamiento y sensación de «tener muchas ideas y la cabeza con un runrún que no me dejaba», presentando ciertas conductas erráticas e inapropiadas en su funcionamiento habitual. Posteriormente, en entrevista conjunta, su entorno familiar señalaba que en las últimas 2 semanas habían objetivado contenidos anómalos de pensamiento referidos por el paciente, de tipo megalomaníaco y paranoide («nos ha llegado a decir que tenía línea directa con Dios, que había tenido una revelación, que hay un libro que se ha abierto…también que si nos iban a quitar el negocio, que venían a por él y nosotros, que si hay un número 1 y un número 2»), asociado a insomnio global en dicho periodo, mostrándose con expresión de tensión contenida durante la entrevista al paciente. En todo momento, al preguntarle y señalarle dichos contenidos y conductas errácticas descritas por su entorno, el paciente se muestra minimizador y tendente a verbalizar un discurso críptico («estos días he estado sin filtro, ahora desde que estoy en urgencias y con el tratamiento lo he recuperado, ahora sí lo tengo…he podido encajar las piezas…es como tener un hilo del que poder tirar y estoy en ello, encontrando un sentido a las cosas»), aunque sin querer profundizar y negándose a ampliar la posible presencia de clínica psicótica activa, aunque impresiona de encontrarse en primer plano de manera contenida. No obstante, sí reconoce presencia de vivencias de vaga significación referidas hacia el entorno, habiendo estado autorreferencial y con vivencias en clave paranoide en últimas semanas («la gente hacia cosas raras, hacía mí, tampoco sé muy bien por qué, he podido encajar ciertas cosas por lo que he visto»).
Requiere proceder a su ingreso hospitalario para filiación del cuadro clínico, siendo posible progresivamente su abordaje y contención a través del inicio de tratamiento antipsicótico, oriéntandose al alta como un trastorno psicótico crónico al detectarse evolución de la sintomatología desde hacía años, aunque hasta que no se había intensificado el consumo de tóxicos esta podía haberse podido manejar adecuadamente por el paciente.
A través de un seguimiento y tratamiento comunitario, ha sido posible su abordaje multidisciplinar y la respuesta clínica ha sido favorable, manteniéndose estable en monoterapia y pudiendo lograr una adecuada recuperación funcional.
Bibliografía
1. Lees R, Hines LA, D’Souza DC, Stothart G, Di Forti M, Hoch E, et al. Psychosocial and pharmacological treatments for cannabis use disorder and mental health comorbidities: a narrative review. Psychol Med [Internet]. 2021;51(3):353–64. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1017/S0033291720005449
2. Peris L, Szerman N. Partial agonists and dual disorders: Focus on dual schizophrenia. Front Psychiatry [Internet]. 2021;12:769623. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3389/fpsyt.2021.769623
Palabras clave: Psicosis, tóxicos, insight, estabilización