“La vida es un juego de cartas”. Ketamina en la ideación autolítica.
INTRODUCCIÓN
Según la OMS, se estima que cada año fallecen por suicidio alrededor de 800000 personas en el mundo. Estas cifras se multiplican por 20 si hablamos de tentativas de suicidio.
A lo largo de los años, la producción científica se ha centrado en la elaboración de guías para la prevención del suicidio a largo plazo. Sin embargo, a nivel terapéutico, existen grandes limitaciones para el manejo de la ideación autolítica en el momento agudo.
En el año 2000, la ketamina comienza a usarse como antidepresivo de vía glutamatérgica. Posteriormente, tras observarse su efecto reductor de la ideación suicida, diversos estudios han evidenciado que dosis repetidas de la misma logran mantener este beneficio en el tiempo.
OBJETIVO
Exponer un caso clínico de elevado riesgo suicida manejado mediante ketamina intravenosa.
METODOLOGÍA
Revisión HC
Varón de 58 años, residente de zona rural, funcional para actividades de la vida diaria. No consumidor de alcohol ni tóxicos. Antecedentes somáticos: HTA controlada. Sin antecedentes personales ni familiares de Salud Mental. Medicación: enalapril. Buen apoyo familiar.
Es traído al Servicio de Urgencias por un familiar por manifestar ideación autolítica estructurada, siendo interceptado en el momento del paso al acting En consulta refiere la muerte como única salida a la denuncia por homicidio imprudente interpuesta contra él. Tras la exploración psicopatológica y ante la ausencia de crítica, se decide ingreso en USM del H.U. Virgen Macarena. Durante el mismo, se acuerda iniciar tratamiento con ketamina intravenosa en un total de 6 sesiones, 2 por semana.
Intervención
Se administran 5 dosis de ketamina (38 mg) vía intravenosa en una cadencia de 2 sesiones/semana. Entre los efectos durante y después del tratamiento destacan: somnolencia, cefalea, sequedad de boca y alucinaciones disociativas.
Escalas
Para la evaluación de los resultados nos servimos de las siguientes escalas evaluadas al inicio, mitad y fin del tratamiento: Escala de Evaluación de Actividad Global Previa, Escala de Ideación Suicida (SSI), Escala MADRS, Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh y MOCA.
RESULTADOS
Durante el tratamiento descrito, observamos una reducción significativa de la ideación autolítica del paciente desde la primera sesión y de forma progresiva con las dosis consecutivas, como podemos ver en las escalas reflejadas anteriormente. Durante la quinta sesión, pese a un buen control inicial de la tensión arterial, la aparición de una crisis hipertensiva nos obligó a suspender la última dosis programada. Sin embargo, esta complicación no tuvo repercusiones en la favorable resolución de la ideación suicida del paciente.
DISCUSIÓN
La ketamina es una alternativa terapéutica válida para el momento agudo de la ideación autolítica. No obstante, son necesarios más estudios para establecer una guía óptima de uso. La magnitud y el impacto del suicidio contrastan con la ausencia de un plan específico para la conducta suicida. Por este motivo, consideramos su elaboración el principal objetivo a alcanzar.