La parafrenia. A propósito de un caso.
Introducción: La parafrenia ha sido una de las últimas grandes invenciones de la psiquiatría clásica. Originariamente evocada por Kahlbaum a mediados del siglo XIX pero es en realidad Kraepelin quien en 1912 habla por primera vez del subgrupo de las parafrenias concibiendo como tal al grupo constituído por una serie de pacientes que anteriormente se englobaban dentro de las demencias paranoides (dementia praecox) pero cuya evolución clínica se distinguía por la ausencia de una progresión hacia la demencia. No obstante, en Francia, esta entidad será descrita bajo diversas acepciones como el delirio de imaginación de Dupré, la psicosis alucinatoria crónica de Séglas, y más tarde, como la psicosis fantástica de Ey, situándolas en un continuum entre la esquizofrenia y la paranoia. El término caerá en el olvido con la aparición del manual diagnóstico DSM III, donde será retomada dentro de conceptos tan variados como la esquizofrenia o el trastorno delirante crónico.
Material y métodos: Se expone un caso clínico de parafrenia.
Resultados: Se discute su presentación clínica y su proceso evolutivo.
Discusión: Para Henry Ey, las parafrenias son “los delirios más estéticos”. Su concepción de la parafrenia revela cuatro aspectos clínicos importantes; un pensamiento paralógico, la megalomanía, la confabulación y la integridad paradójica de la unidad de síntesis psíquica. El pensamiento paralógico es un pensamiento mágico, donde la fantasía da rienda suelta a una fábula delirante que supera todas las categorías del entendimiento. La megalomanía hace que estos pacientes a menudo se presenten como perseguidos. La fabulación prima sobre las alucinaciones, que están a menudo presentes, y que forman parte de una producción imaginativa exuberante sobre la que se desarrolla el delirio. La integridad paradójica de la unidad de síntesis psíquica se caracteriza por el enorme contraste entre las concepciones paralógicas, la mitología del delirio y una adaptación a la realidad cotidiana, mientras que la capacidad intelectual, memoria y comportamiento social pueden permanecer intactos
Conclusiones: Podemos concluir que se encuentra a medio camino entre la desorganización del esquizofrénico y la sistematización de la paranoia. Que existe una conservación global de la persona que no encontramos en el deterioro del esquizofrénico y que, por otro lado, la expresión polimórfica del delirio se aleja de la paranoia. Que el mecanismo imaginativo está sobre los elementos alucinatorios e interpretativos. Es en esta expresión clínica y en su tendencia a la cronicidad en la que se encuentra la clave del diagnóstico.
Bibliografía: Kraepelin E. Psychiatrie (1909-1913). Leipzig: Barth; 1915. Ey H, et al. Los delirios fantásticos (Las Parafrenias). En: Tratado de psiquiatría Toray-Masson S.A. Barcelona 1969; pag 518-21. Barcia D. Delirios crónicos en Psiquiatría. En: Psiquiatría J J. López, C. Ruiz Ogara D. Barcia Salorio Tomo II Toray. Madrid 1982; pág. 896-908.