La depresión en el adulto mayor y confinamiento. A propósito de un caso.
La depresión en el adulto mayor es un problema de salud grave, debido a que se encuentra infradiagnosticada o tratada de forma inadecuada e insuficiente. La situación de pandemia producida por Covid-19 se ha asociado con un empeoramiento en el estado de ánimo de la población anciana, y una mayor vulnerabilidad a sufrir episodios depresivos.
Caso clínico.
Mujer de 72 años de edad, valorada por psiquiatría por intento autolítico mediante ingesta de lejía.
Entre sus antecedentes personales, no constaban alergias medicamentosas, realizaba tratamiento farmacológico para hipertensión arterial, y analgésicos por artrosis generalizada. Antecedentes de atención por psiquiatría de forma puntual hace 10 años, en el contexto de duelo tras fallecimiento de su marido. No precisó seguimiento posterior.
Viuda. Vive sola. Madre de dos hijos independizados, con los que mantiene buena relación. Independiente para las ABVD.
Refiere a raíz de situación de confinamiento por pandemia Covid-19, y en el contexto de situación de aislamiento y abandono de relaciones sociales, empeoramiento progresivo de su estado de ánimo, con tristeza y apatía. Relata en las últimas semanas episodios de inquietud psicomotriz con altos niveles de angustia, así como aparición de ideación autolítica llegando a realizar, de manera impulsiva, ingesta de lejía. Posteriormente avisa de lo ocurrido a su hijo.
Pruebas complementarias (hemograma, bioquímica, orina) dentro de la normalidad. Endoscopia digestiva alta: clasificación Zargar IIa (exudados, erosiones y úlceras superficiales).
A la exploración, consciente, orientada, abordable y colaboradora. Tendencia al llanto. Funciones superiores conservadas. Discurso fluido centrado en sensación subjetiva de malestar emocional. Niega sintomatología de corte psicótico. No alteraciones sensoperceptivas. A nivel afectivo, tristeza, apatía, sentimientos de soledad y desesperanza, anhedonia, tendencia al aislamiento y abandono de autocuidados, Aumento de ansiedad basal. Crítica adecuada del intento, que realiza de manera impulsiva, no planificada, en el contexto de altos niveles de ansiedad y angustia, mostrándose arrepentida, si bien expresa dificultades para el control de impulsos y temor del paso al acto, solicitando contención hospitalaria .Insomnio conciliación. Juicio de realidad conservado.
Ante la clínica descrita, y la petición de ayuda de la paciente, se acuerda ingreso hospitalario, con orientación diagnóstica de episodio depresivo e intento autolítico. La evolución fue favorable, tras instauración de tratamiento psicofarmacológico, con remisión de la clínica que motivo su ingreso.
Conclusiones:
La situación de soledad obligada por el confinamiento durante la pandemia del COVID-19 ha ocasionado en personas mayores un aumento de sintomatología ansiosa y depresiva. Asimismo el aislamiento, el abandono de relaciones y de actividades, y el miedo al contagio, han favorecido también la aparición de dicha sintomatología, siendo esta población la de mayor riesgo de suicidio. La prevención del mismo, exige un diagnóstico y tratamiento adecuado de los trastornos depresivos en la población mayor, así como el seguimiento de las personas que presentan tentativas previas o factores de riesgo (soledad y aislamiento, enfermedades físicas, estrés mantenido en el tiempo..)
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