La cara y la cruz de la Estimulación Cerebral Profunda en la Enfermedad de Parkinson FINALISTA Casos Clínicos
Caso Clínico:
Paciente varón de 45 años en seguimiento en la Unidad de NeuroPsiquiatría. Antecedente de seguimiento psiquiátrico los 2 años previos por cuadro depresivo. Diagnosticado de DM-I.
El paciente tras el diagnóstico de Enfermedad de Parkinson (EP) y como consecuencia de la neurobiología y las limitaciones de la misma comienza con ánimo depresivo, apatía, irritabilidad, ansiedad, insomnio e ideación autolítica. Posteriormente y en relación con tratamiento dopaminomimético se añade sintomatología consistente en alucinosis visuales, ideación delirante de perjuicio y celotípica, y Trastorno de Control de Impulsos (punding, hiperfagia, hipersexualidad y gastos excesivos). Con el ajuste del tratamiento neurológico y psiquiátrico (disminución tratamiento dopaminérgico, bupropion 150mg/día y Clozapina 25mg/día) presenta mejoría parcial. Dada las limitaciones motoras y no motoras es intervenido mediante estimulación cerebral profunda (ECP) en núcleos subtalámicos (NST) bilaterales. Tras la misma experimenta mejoría motora, pero se mantienen algunos síntomas neuropsiquiátricos consistentes en ánimo depresivo, apatía y protagoniza un intento autolítico mediante sobredosificación de insulina.
Tras estabilización del paciente con bupropion 300mg/día y Psicoterapia se produce remisión completa de la sintomatología, pero se mantiene seguimiento.
Discusión:
Diferentes estudios han reportado cambios neuropsicológicos en pacientes con EP sometidos a ECP: funciones cognitivas, aspectos emocionales y conducta.
Con la ECP bilateral del NST se ha reportado que desaparece la irritabilidad y puede mejorar los síntomas depresivos comunes en la EP, generando una notable mejora en la calidad de vida. Sin embargo, pueden surgir complicaciones inmediatas o hasta varios años después de la cirugía hasta en un 20% de los casos, manifestándose en complicaciones psiquiátricas como depresión, hipomanía o manía, trastornos de ansiedad y riesgo suicida.
En cuanto a los episodios depresivos, el principal factor de riesgo es la ideación suicida por descompensación postoperatoria, principalmente en pacientes con antecedentes de depresión y ansiedad. También aparece persistencia de ideas suicidas como característica distintiva de la depresión posterior a ECP del NST. Sin embargo, la depresión no sólo puede atribuirse a la intervención quirúrgica, ya que las causas pueden estar relacionadas también con el estrés por padecer una enfermedad crónica, por la reducción brusca del tratamiento dopaminérgico y por los cambios rápidos en la situación médica que puede conllevar dificultades en el manejo familiar y social.
Conclusiones: es necesario valorar de forma multidisciplinar (Neurología y Psiquiatría) el riesgo-beneficio individual de la ECP en cada paciente con diagnóstico de EP. Se hace necesaria una valoración psiquiátrica previa y posterior a la misma. No obstante existen pocos estudios hasta la fecha, por lo que se requieren más estudios que permitan esclarecer el papel de la ECP sobre los aspectos emocionales y conductuales de los pacientes.
Bibliografía:
– María Dolores Sevillano García, R. Manso Calderón. Síntomas no motores en la enfermedad de Parkinson y estimulación cerebral profunda. Revista de neurología, ISSN 0210-0010, Vol. 50, Nº Extra 2, 2010, págs. 95-104
– Oscar M. Aguilar, Camila A. Soto, Mauricio Esguerra. Cambios neuropsicológicos asociados a estimulación cerebral profunda en Enfermedad de Parkinson. Revisión teórica. Suma Psicológica, Vol. 18 No 2: 89-98, Diciembre 2011, Bogotá (Col.)