Invasión por la psicosis vs vida plena
Objetivos:
Describir el caso clínico y la evolución de una paciente de 34 años que realiza seguimiento psiquiátrico por un cuadro de psicosis.
Material y métodos:
Se trata de una mujer española de 34 años que acude derivada por MAP a dispositivo ambulatorio de seguimiento psiquiátrico para valoración por estado de ansiedad, en tratamiento con escitalopram y bromazepam.
Como antecedentes previos refería hipotiroidismo en tratamiento farmacológico e inicio de seguimiento psiquiátrico y psicológico hacía 1 mes. En la primera consulta describía sintomatología delirante de perjuicio y persecución (creía que la estaban investigando y buscaba micrófonos en su casa). Recibió tratamiento con risperidona 2 mg,
con buena respuesta a las 3-4 semanas de tratamiento, período tras el cual abandonó la medicación. En este contexto la paciente había roto la relación con su marido y vivía con su madre, única familiar con la que mantenía contacto. Trabajaba en una empresa de reparto, aunque estaba en situación de baja laboral desde el inicio de la clínica.
La paciente refería que la relación con sus compañeros de trabajo había empeorado, sospechando de los mismos si le faltaba algún paquete e intentando investigar quién podría estar implicado. Creía también que habían iniciado una investigación sobre ella (contactando con amigos para obtener información), que la perseguían por la calle y que sus clientes estaban compinchados. Llegó a dar de baja su móvil pensando que lo tenía pinchado y que lo que le estaba sucediendo sería publicado en internet. Por este motivo se aisló en el domicilio y empeoró su relación conyugal, llegando a separarse. Al tratamiento previo se le añadió paliperidona 9 mg DMD.
Resultados y discusión:
La paciente presentó buena respuesta con el tratamiento pautado, cediendo la clínica psicótica y reincorporándose a su puesto laboral, no sin dificultades de cara a relacionarse con sus compañeros y discernir entre lo que había sido real y delirante. Debido a la mejoría, había abandonado el tratamiento con escitalopram y lorazepam, presentando sintomatología ansiosa y depresiva a los 2 meses de su retirada. Se reintroducen ambos con respuesta favorable. Sin embargo, es preciso sustituir tratamiento con paliperidona por aripiprazol por amenorrea de 3 meses de evolución (prolactina 97__). Buena tolerancia al cambio, salvo leve acatisia, con reinstauración de menstruación y mantenimiento de estabilidad psicopatológica, realizando crítica de síntomas psicóticos. Además, retoma la relación matrimonial y se decide retirada progresiva de psicofármacos por deseo genésico.
La paciente abandona tratamiento y seguimiento durante dos años, en los que se mantiene estable y tiene un hijo. Acude a Urgencias nuevamente por episodio de descompensación (clínica depresiva postparto y psicosis) al reincorporarse al trabajo tras baja por maternidad. Se reinstaura tratamiento previo y se pauta depot, con acatisia e hiperorexia iniciales que ceden, con buena tolerancia posterior y remisión del episodio psicótico.
Conclusiones:
El impacto negativo de los síntomas psicóticos en la vida de las personas. Importancia de la adherencia al tratamiento y de los efectos secundarios de los antipsicóticos. Encontrar el equilibrio entre esperar respuesta y posible disminución de efectos adversos vs cambio de antipsicótico.