Intoxicación por litio, a propósito de un caso.
PRESENTACIÓN CASO CLINICO:
Se trata de una mujer de 60 años diagnosticada de Trastorno Bipolar ingresada por alteración de la conducta. Como antecedentes médicos destaca hipotiroidismo secundario a litio, diabetes mellitus tipo 2, cirrosis hepática y glaucoma. Tenía tratamiento con litio 1000 mg/d y diuréticos (furosemida y espironolactona), insulina y omeprazol.
Semanas previas al ingreso la paciente comenzó a tener alteraciones conductuales (se defecaba y orinaba encima, se ponía la ropa del revés, estaba más despistada y presentaba dificultades en la utilización de objetos).Se encontraba oposicionista y mutista en ocasiones.
Al inicio la paciente ingresa en Neurología solicitando interconsulta a Psiquiatría, llamando la atención las fluctuaciones de la paciente. El lenguaje suele estar dominado por la repetición de sílabas o de palabras, pararrespuestas, bloqueos y alteraciones verbales. Presentaba litemia de 1,49 mE/l, se disminuye el fármaco que posteriormente al normalizar los niveles se reintroduce.
Finalmente ingresa en Psiquiatría. Se retira litio y los diuréticos ante la posible interacción en el tratamiento crónico con litio, pautando lactulosa tras interconsulta a Digestivo y posible causa hepática. Pautamos tiaprida 600 mg/d.
Al inicio del ingreso la paciente se encontraba desorientada temporo-espacialmente pero orientada en persona. Hipoprosexica y dificultad para concentrarse. Presentaba un discurso perseverante con aumento de latencia de respuesta, logoclonias y verbigeración. Ecolalia puntual. Daba respuestas reiterativas, pararrespuestas y rimas asonantes. Impresionaba de un nivel de ansiedad elevado y expresa labilidad emocional en relación a su dificultad para expresarse.
Realizamos electroencefalogramas seriados (afectación cerebral generalizada de grado moderado, con algunas ondas trifásicas sugerentes de encefalopatía) y al mismo tiempo se realizan test neuropsicológicos en los que destacaba anomia, agrafia, apraxia constructiva e incapacidad para realizar el test del reloj, que va mejorando progresivamente tras la retirada del litio.