Intento de suicidio en paciente con trastorno bipolar

Varón de 63 años, reside en zona urbana, casado, con dos hijos. Actualmente jubilado. Sin antecedentes somáticos de relevancia. No hábitos tóxicos. A seguimiento psiquiátrico desde los 19 años a nivel de la red pública y privada , diagnosticado de trastorno bipolar. Múltiples ingresos en unidad de hospitalización generalmente la mayoría de ellos por descompensación psicopatología de episodio maníaco.
Traído a urgencias del hospital de referencia por ambulancia y fuerzas de orden público, tras ser encontrado el paciente en las vías del tren. Fue visto por el maquinista, que al avisarle que se apartara y hacer caso omiso a la indicación, el trabajador avisó a los servicio de emergencia.
Durante la entrevista en urgencias el paciente muestra una actitud colaboradora, orientado en las tres esferas y tranquilo. Objetivando ánimo depresivo en un primer momento, subjetivamente relata ánimo bajo de tiempo de evolución, apatía, anhedonia y tendencia a la clinofilia. Refiere llevar meses pensando que está cansado de su vida, no tiene interés por nada…”quiero a mi mujer y mi hijo pero quiero más acabar con mi vida” No refiere factores desencadenantes.
Se muestra atento, aspecto cuidado, sintónico. Mantiene un discurso durante toda la entrevista totalmente coherente, centrado en su malestar emocional y fluido, sin apreciarse alteraciones del curso pensamiento. Expresa ideas de desesperanza, culpa y ruina. Dice sentirse inútil, “no sirvo para nada, ni para el sexo”, “me siento vacío, no siento cariño por nada y nadie, tampoco me siento querido”. Se muestra cabizbajo e irascible, se aprecia en ocasiones cierta disforia. No se evidencia sintomatología psicótica en estos momentos. Insomnio global en los últimos días. Verbaliza ideación e intencionalidad suicida estructurada “no lo he conseguido hoy, pero volveré a intentarlo en otro momento”
Se entrevista a su mujer que no corrobora clínica depresiva franca. Refiere que el paciente se había marchado de casa sin llaves ni móvil, sólo con DNI para que a la hora de la muerte pudieran identificarle.
Se decide ingreso voluntario en unidad de hospitalización, se ajusta tratamiento psicofarmacológico que venía realizando con: valproato, escitalopram, bupropion y Lorazepam. Durante su estancia en la unidad no se objetiva clínica depresiva, sino más bien una fase de descompensación maníaca. El paciente solicita constantemente antidepresivos y no se objetiva tal clínica que hace referencia. Por lo que se suspenden antidepresivos y se ajusta tratamiento con antipsicóticos ( pauta de risperidona – 9 mg/24 horas- y levomepromazina- 25mg/24 horas-). Presenta buena evolución a lo largo de las semanas con tendencia a la estabilidad anímica, por lo que se decide alta con seguimiento ambulatorio en su centro de referencia.