Inicio de Aripiprazol de liberación prolongada con doble administración intramuscular: Un paso adelante hacia la estabilización psicopatológica y funcional…a propósito de un caso
Sin antecedentes somáticos de interés.
Antecedentes familiares de esquizofrenia paranoide (hermano y prima) y trastorno afectivo bipolar (primo).
Se trata de una paciente mujer de 45 años con antecedente de seguimiento en Psiquiatría desde Diciembre de 2018 en la USMC de Los Palacios y Villafranca y con orientación diagnóstica de trastorno afectivo bipolar. Antecedente de adherencia irregular a los tratamientos psicofarmacológicos. Realizaba tratamiento con litio 400 mg (1-0-1) y Quetiapina 150 mg de liberación modificada (0-0-1).
Es atendida por primera vez tras nueva derivación por su Médico de Atención Primaria por presentar sintomatología depresiva de larga evolución, con marcada tendencia al aislamiento social, irritabilidad, apatía y anhedonia, así como una importante dificultad para el control de impulsos heteroagresivos que propiciaban dificultades marcadas para el ajuste conductual. A nivel cognitivo, describió quejas de hipoprosexia y fallos mnésicos de memoria reciente.
Debido a los antecedentes de adherencia irregular del tratamiento psicofarmacológico, se planteó la posibilidad de iniciar Aripiprazol en formulación oral. Tras comprobar una buena respuesta clínica y la ausencia de reacciones adversas a medicamentos con la formulación oral, se propuso a la paciente iniciar la formulación de liberación prolongada con doble administración intramuscular y suplementación oral en una única dosis de Aripiprazol 20 mg.
Se realizó una valoración de la psicopatología y el funcionamiento social y personal de la paciente previa al inicio del tratamiento antipsicótico de liberación prolongada utilizando las escalas PANSS y de funcionamiento personal y social (PSP). En la escala PANSS, la paciente presentó un síndrome positivo utilizando el sistema restrictivo, destacando la presencia de los siguientes resultados: Síndrome positivo (23 puntos/Percentil 50), síndrome negativo (11 puntos/Percentil 25) y psicopatología general (35 puntos/Percentil 25). En la escala PSP, la paciente obtuvo una puntuación de 25 puntos, presentando dificultades marcadas en los apartados B (relaciones personales y sociales) y C (actividades sociales habituales), y dificultades graves en el apartado D (comportamientos perturbadores y agresivos).
Tras tres meses de tratamiento con Aripiprazol intramuscular de liberación prolongada, la paciente ha presentado una notable mejoría a nivel psicopatológico y un mejor ajuste conductual, reduciéndose los episodios de heteroagresividad. Realizamos una nueva valoración de la paciente a los tres meses de tratamiento utilizando las escalas PANSS y PSP. En la escala PANSS, la paciente presentó un síndrome mixto con el sistema restrictivo, obteniendo una mejoría en las puntuaciones del síndrome positivo (13 puntos/Percentil 25), síndrome negativo (10 puntos/Percentil 25) y psicopatología general (25 puntos/Percentil 5). Con respecto al funcionamiento personal y social, la paciente obtuvo una puntuación de 55 puntos en la escala PSP, presentando únicamente dificultades manifiestas en los apartados B (relaciones personales y sociales) y C (actividades sociales habituales), y dificultades marcadas en el apartado D (comportamientos perturbadores y agresivos).