Gravedad clínica y limitaciones funcionales asociadas al TOC
Introducción:
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se caracteriza por la presencia de pensamientos intrusivos, recurrentes y persistentes y conductas repetitivas denominadas compulsiones, dirigidas a reducir la ansiedad. Las repercusiones alcanzan la esfera social, laboral y familiar, incapacitando gravemente a las personas para el desarrollo de una actividad funcional adaptada.
Caso clínico:
Paciente de 41 años, casada desde 1999, madre de 3 hijos. Buen nivel de funcionamiento previo.
Antecedentes personales:
-Psicobiográficos: fallecimiento de su padre a los 7 años. Enuresis nocturna hasta los 11. Inicio de rituales obsesivos en 2004 tras compra de vivienda. Agravamiento del cuadro cen 2005 tras embarazo inesperado de su tercer hijo por vasectomía fallida. En 2014 fallece su madre, que reforzaba los rituales, generando una importante repercusión y el inicio de múltiples gestos autolesivos con finalidad sedativa, movilizadora y autolítica.
-Psiquiátricos: inicia seguimiento en una Unidad de Salud Mental Comunitaria en 2008, con diagnóstico de TOC y sintomatología depresiva. La evolución es desfavorable, por lo que se plantea la derivación a una Unidad de Rehabilitación de Salud Mental (URSM) en 2012 tras desavenencias conyugales, abandono de tratamiento farmacológico, distanciamiento de la psicoterapia y empeoramiento clínico y funcional. Mejoría y alta al año de la derivación. En 2015, se produce una intensificación del cuadro con graves gestos autolesivos tras duelo patológico, por lo que se vuelve a derivar a la URSM. Varios ingresos en la Unidad de Hospitalización.
Objetivos terapéuticos:
– Reducir obsesiones, rituales e ideación autolítica.
– Movilizar recursos de afrontamiento adaptativos.
– Normalizar funcionamiento y reajuste de la estructura familiar.
– Recuperar su proyecto vital y la reincorporación laboral.
Planificación terapéutica y evolución:
Se combinó terapia de exposición con prevención de respuesta, psicoeducación, técnicas de reestructuración cognitiva y tratamiento farmacológico. Desde 2015 hasta actualidad, se realiza un seguimiento irregular, dificultado por ingresos constantes, proceso de separación conyugal y sintomatología depresiva.
Observaciones:
El TOC genera pensamientos y rituales de tipo obsesivo difícilmente distinguibles en ocasiones de formaciones psicóticas. Esta sintomatología incapacita al paciente con TOC que, a pesar de tener conciencia de enfermedad, puede llegar a presentar graves interferencias en su vida cotidiana que se asemejan a las que sufren las personas con psicosis. Desde el paradigma cognitivo conductual se han puesto en práctica procedimientos para el manejo de las creencias delirantes como de las obsesivas. Asimismo, se han creado guías de intervención psicosocial para pacientes con trastorno mental grave, incluyéndose en ellas al TOC a pesar de no estar incluido en el Proceso Asistencial Integrado del Trastorno Mental Grave de la Junta de Andalucía.