Grandes respondedores. Tratamiento con Clozapina asociado a Factor estimulante de Colonias de Granulocitos.
PÓSTER GANADOR CASO CLÍNICO
El objetivo de esta publicación es presentar una estrategia de reintroducción de la clozapina asociada a factor estimulante de colonias (G-CSF) después de un episodio de neutropenia causando el cese del tratamiento con clozapina.
Lo ilustraremos con el caso de una chica de 28 años de edad, natural de Huelva, diagnosticada de psicosis esquizofrénica, mala respondedora a antipsicóticos, obteniendo resultados positivos con tratamiento con clozapina que es necesario interrumpir tras presentar cuadro de neutropenia. Se ensayan distintos tratamientos antipsicóticos sin respuesta por lo que el pasado mes de Agosto se reintroduce el fármaco con aparición nuevamente de neutropenia. Una vez más se realizan distintas combinaciones farmacológicas sin resultados terapéuticos eficaces. Se consulta con el servicio de hematología y se decide tratar de nuevo con clozapina, de forma más lenta y progresiva, con controles hematológicos más intensos, apareciendo episodio de descenso de las cifras de leucocitos y neutrófilos (2200 leucocitos; 822 neutrófilos). Se aplica tratamiento con factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) como uso compasivo al tratarse de una indicación fuera de ficha técnica. Se detecta, además, una diferencia en las cifras de leucocitos en función de la hora de extracción de la muestra, hecho documentado en la bibliografía y que se justifica por la distribución periférica de los leucocitos tras la ingesta alimentaria. Por este motivo, los hemogramas se extraen a media mañana, horario en el que se mantiene niveles de leucocitos dentro de la normalidad, no precisando más administración de factor estimulante de colonias.
Ante un paciente “gran respondedor” a Clozapina tendremos que sopesar la reintroducción del fármaco por la mala evolución clínica que presenta.