Fibromialgia y suicidio. A propósito de un caso clínico en USMC.
INTRODUCCIÓN:
Se presenta un caso clínico atendido en USMC de una paciente con fibromialgia (FM) y antecedente de intento autolítico, a través del cual se expone la relación entre FM y suicidio y se señala la importancia de la atención multidisciplinar y abordaje del dolor en prevención del riesgo autolítico.
CASO CLÍNICO:
Mujer de 58 años que acude derivada por MAP para valoración dependencia a Benzodiazepinas y sintomatología ansioso-depresiva resistente a tratamiento psicofarmacológico (sertralina 100 mg).
No refiere AP somáticos de interés. Entre los AP en Salud mental, destaca gesto autolítico mediante ingesta medicamentosa voluntaria de 5 comprimidos de sertralina 100 mg, 7 de alprazolam 1 mg y 8 de diazepam de 10 mg. Ocurrido hace un mes, con provisión de ayuda pero sin previsión de la misma. Recibió atención somática y psiquiátrica urgente. Describía finalidad autolítica del acto ante desesperación por padecimiento de dolor y limitaciones físicas.
Al inicio del seguimiento, la paciente describía sintomatología depresiva, tristeza e importante apato-abulia; y de forma secundaria, ansiedad que paliaba con uso abusivo de benzodiazepinas fuera de prescripción médica. Relacionaba clínica descrita con algias y limitaciones físicas secundarias de año y medio de evolución. Se quejaba de dolor en zona lumbar de larga data y en MM.SS, especialmente en manos, predominante la derecha. La paciente también señalaba cefalea de predominio matutino, insomnio de mantenimiento, anergia y sensación de fatiga y cansancio. En tal contexto, verbalizaba ideación autolítica.
La orientación diagnóstica del cuadro fue de Epsidodio depresivo moderado sin síndrome somático (CIE-10: F.32.10) y Trastorno mental y del comportamiento debido al consumo de sedantes e hipnóticos. Síndrome de dependencia con consumo continuo (CIE-10. F.13.25). Al inicio de su atención, se sustituyó sertralina 100 mg por duloxetina 60 mg y se incluyó pregabalina 75 mg/ 12 h con el objetivo de reducir BZD de forma progresiva. Se elaboró plan de actuación y manejo de ideación autolítica que incluía tratamiento psicofarmacológico de rescate y atención sanitaria urgente. Se solicitó derivación a reumatología a través de MAP y analítica completa con anticuerpos antinucleares y perfil hormonal tiroideo que arrojó datos dentro del rango de la normalidad.
Con posterioridad, la paciente fue valorada por reumatología, siendo diagnosticada de fibromialgia e iniciando seguimiento por Unidad del Dolor, disminuyendo la percepción de dolor y mejorando por tanto funcionalidad diaria y calidad de vida. Tras dicha mejoría somática, la sintomatología depresiva e ideación autolítica remitieron.
CONCLUSIONES:
Los pacientes con FM a menudo experimentan estigma, lo que afecta a su bienestar emocional. Además, tienen hasta un 60% más de probabilidades que la población general de experimentar depresión y tienen hasta un 58,3-17,6% más de probabilidades de experimentar ideación y conductas suicidas respectivamente (Levine D y cols., 2020; Lafuente-Castro CP y cols., 2018). Además del mayor riesgo de tendencias suicidas, los pacientes con FM tienen un mayor riesgo de comorbilidad psiquiátrica y somática, como el abuso de drogas, que se asocian de forma independiente con un mayor riesgo de tendencias suicidas.