El riesgo de la retirada precoz de tratamiento farmacológico.
Mujer de 45 años que se encuentra en Sala de Despertar tras intervención quirúrgica por parte de Traumatología por sección de tendones en las muñecas realizados en el día de ayer como método autolítico. Tiene antecedente de ingreso en hospital de referencia y seguimiento en Unidad de Salud Mental Comunitaria correspondiente. Orientación diagnóstica de Trastorno por consumo de alcohol, benzodiacepinas y tabaco y Trastorno mixto de ansiedad y depresión.
Tratamiento habitual:
Venlafaxina liberación modificada 150 mg, 1 – 0 – 0
Olanzapina 2.5 mg, 1 – 1 – 0
Olanzapina 10 mg, 0 – 0 – 1
Quetiapina 100 mg 0 – 1 – 1
Pregabalina 100 mg, 1 – 0 – 1
Complejo vitamínico B1, B6, B12, 1 – 1 – 1
A nuestra llegada la paciente se encuentra en Sala de Despertar, tranquila. Explica hechos acontecidos en el día de ayer. Describe historia longitudinal de trastorno de ansiedad, con intento autolítico previo mediante ingesta medicamentosa previa hace unos meses tras ruptura de relación de pareja, con buena respuesta al tratamiento psicofarmacológico prescrito posteriormente por psiquiatra referente. Refiere que se le recomendó acudir a centro de deshabituación por parte de su psiquiatra por abuso de benzodiacepinas y alcohol y en dicho centro se ha pautado la retirada paulatina en el plazo de 30 días de tratamiento psicofarmacológico hasta no mantener ninguno de estos fármacos en su tratamiento habitual. Describe que con la progresiva retirada presentó un progresivo empeoramiento y una mayor incidencia de la ideación de muerte y autolisis que provocó en el día de ayer el corte en muñecas de vasos sanguíneos y tendones. A su llegada a Urgencias se indicó administración de Olanzapina 10 mg vía oral para contención de crisis de ansiedad presentada previo a intervención quirúrgica. Actualmente no realiza crítica del gesto, mantiene ideación autolítica y solicita ingreso hospitalario para contención del cuadro actual y retomar tratamiento.
Consciente, orientada en las tres esferas, colaboradora. Funciones superiores y capacidad de juicio conservadas. Atenta. Ánimo triste, depresiva, con incontinencia afectiva con llanto en consulta. No labilidad afectiva. Apatía. Anhedonia. Ansiedad flotante y en crisis exacerbadas tras la retirada de psicofármacos en las últimas semanas. Pensamiento conservado en curso y propiedad con ideación de muerte, autolesión y autolisis que ha aparecido de forma más incidente tras la retirada de tratamiento psicofarmacológico. Gesto autolítico realizado de forma impulsiva con intencionalidad autolítica y con escasa crítica posterior, verbalizando planes de futuro a corto plazo y solicitando deseos de ayuda. Lenguaje coherente y fluido. Sin alteración en la psicomotricidad o en la sensopercepción. Funciones vegetativas sin alteraciones groseras. Refiere buen apoyo familiar percibido.