El poder de la alianza terapéutica en el trastorno de la personalidad límite

OBJETIVO:
Señalar la importancia de establecer un contrato terapéutico en el contexto del abordaje psicoterapéutico en pacientes con Trastorno de la personalidad límite
(TLP) mediante la exposición de un caso clínico.

CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 23 años con diagnóstico de TLP y anorexia nerviosa según criterios del DSM V. En tratamiento farmacológico con clopixol depot, fluoxetina, reboxetina, clorazepato dipotásico y quetiapina. Múltiples hospitalizaciones en la Unidad de Psiquiatría y Unidad de media estancia por gestos autolíticos tales como intoxicaciones medicamentosas, cortes e ingesta de cuerpos extraños. Ello ha motivado numerosos ingresos en la Unidad de Cuidados Intensivos y varias intervenciones para la extracción de dichos objetos.

DISCUSIÓN
El TLP requiere el establecimiento de pautas terapéuticas complejas desde el punto de vista psicofarmacológico, psicológico y psicosocial. Es primordial asegurar la adherencia al tratamiento para modificar las actitudes y conductas disfuncionales. Establecer objetivos comunes teniendo en cuenta que la relación terapeuta-paciente es decisiva para la eficacia del tratamiento.
En nuestro caso, tras múltiples medidas instauradas con poca eficacia, se ha alcanzado la estabilidad en la paciente, tras fijar el objetivo de disminuir el número de ingresos para su derivación a una Unidad de Trastornos de la conducta alimentaria ,reforzando la capacidad de la paciente para contener conductas autolesivas y autolíticas.

CONCLUSIONES:
Una terapia psicológica prolongada combinada con fármacos son los puntos clave para alcanzar la mejoría clínica en este trastorno, en el que el riesgo de autolesión y suicidio son muy elevados.
Señalar la necesidad de establecer una alianza terapéutica en el paciente con diagnóstico de TLP, ofreciendo objetivos claros y alcanzables, reforzando la capacidad del paciente para contener conductas autolesivas y autolíticas.

BIBLIOGRAFÍA:
1-Links PS, Gould G, Ratnayake R. Evaluación y tratamiento del riesgo de suicidio. En: Oldham JM, Skodol AE, Bender DS. Tratado de los Trastornos de la personalidad. Barcelona: Elsevier Masson; 2007. P. 451-464.
2-Sajadi SF, Arshadi N, Zargar Y, Honarmand MM, Hajjari Z. Borderline Personality Features in Students: the Predicting Role of Schema, Emotion Regulation, Dissociative Experience and Suicidal Ideation. Int J High Risk Behav Addict. 2015 June; 4(2): e20021. PubMed PMID: 4578319
3- Association AP. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders :DSM 5. 5 ed. American Psychiatric Association; 2013.