Debut maníaco en paciente anciano: a propósito de un caso
Título: Debut maníaco en paciente anciano: a propósito de un caso
Descripción del Caso clínico:
Antecedentes personales: Varón de 70 años de edad, padre de 2 hijos, separado recientemente, trabajador agrícola, sin antecedentes psiquiatricos, salvo según refiere clínica compatible con episodio depresivo grave hace 2 años de más de un año de duración. del que comienza a recuperarse hace 6 meses
Historia Actual: tras un par de meses de la separación conyugal, comienza con mejoría de su estado de ánimo, que se sigue de alteraciones conductuales, con consumo excesivo de alcohol, insomnio global, incremento de la actividad dirigida hacia las actividades del campo, gastos excesivos e inapropiados, hiporexia con pérdida de hasta 40 kg de peso.
Exploración psicopatológica: contacto suspicaz, hiperalerta, bien orientado auto y alopsíquicamente, parcialmente colaborador, taquipsiquico, con incremento de la presión al habla, sin respetar turnos, con pérdida ocasional del hilo conductor fácilmente redireccionable. Ideas de perjuicio con su familia, exaltación de sus capacidades. Nulo insight.
La analítica con hemograma, bioquímica general, TSH, vitamina B12, ácido fólico, serología y test de tóxicos son negativos. En el TAC de cráneo sin contraste tan solo se evidencian algunas hipodensidades pseudonodulares inferiores a 10-15 mm en la sustancia blanca periventricular, sin edema ni efecto masa, que impresionan de leucoaraiosis y si existieran factores de riesgo cardiovascular. Cavum septum pellucidum como variante anatómica. Ligera colpocefalia en asta occipital del ventrículo lateral derecho.
Se pauta tratamiento con risperidona y valproico, respondiendo favorablemente, con ajuste conductual y tendencia a la eutimia, recuperando el adecuado descanso nocturno, habiendo elaborado además conciencia de enfermedad lo cual permite una correcta adherencia terapéutica tras el alta.
Juicio clinico: Trastorno afectivo bipolar de debut tardío en fase maníaca
Discusión:
El trastorno afectivo bipolar no es una patología infrecuente en personas de edad avanzada, de hecho en estados unidos constituye entre el 10 y el 25 % de todos los trastornos afectivos presentes en pacientes geriatricos, y, el 5% de los pacientes ingresados en las unidades de gerontopsiquiatría. Esto es debido al aumento de la esperanza de vida de estos pacientes. Sin embargo sí es infrecuente su debut tardío, de hecho, según la mayoría de los estudios publicados, debuta con mayor frecuencia entre los 28 y los 44 años de edad, disminuyendo el riesgo a partir de los 50 años. Quizás por esto a pesar del avance en el conocimiento de esta patología por un lado y del avance en la psiquiatría del anciano por otro, no se ha progresado tanto en el estudio de la enfermedad bipolar de debut tardío. En el diagnóstico diferencial siempre hay que incluir la causa orgánica (epilepsia, daño cerebral…), y la demencia. El tratamiento es similar al del TAB, teniendo en cuenta la sensibilidad de estos pacientes, su comorbilidad, así como las posibles interacciones farmacológicas.