De los síntomas conversivos a Narcolepsia tipo 1: reporte de un caso FINALISTA Caso Clínico
Se trata de un paciente varón de 8 años derivado a consultas de Psiquiatría por posible sintomatología conversiva, desde Pediatría por presentar debilidad muscular con caídas posteriores. Estuvo ingresado en un período breve en este hospital para filiar el cuadro, descartándose patología orgánica.
El paciente presentaba desde hace 6 meses atrás, episodios de caída, asociados a debilidad en mmii, sin pérdida de conocimiento ni del control de esfínteres. Los padres referían sintomatología ansiosa inespecífica y muchas veces mencionaban la necesidad del menor de llamar la atención. En la valoración psiquiátrica, resaltó el encontrarlo con pensamiento enlentecido y cierta bradispsiquia.
El menor no había tenido contacto previo con SSM ni presentaba antecedentes somáticos relevantes, había tenido una adecuada adaptación sus pares y a nivel escolar. No se emitió juicio clínico psiquiátrico, se planteó continuar seguimiento para adecuada filiación del cuadro.
Ante el empeoramiento de la sintomatología fue nuevamente valorado por Neurología; al realizar una exploración más exhaustiva, además de la ya mencionada caídas notaron lateralidad hacia la derecha, ptosis parpebral continua no fluctunte y episodios de disartria asociada a ptosis más intensas, así como otras parasomnias Además de otras pruebas (EEGx2 normales, EMG normal, entre otras), se le realiza PSG en que se detecta: ausencia de REM, desestructuración de microarquitectura del sueño, IAH elevado, dando como resultado Probable Narcolepsia tipo 1.
Va mejorando la somnolencia diurna, sin embargo, persisten episodios de cataplejía y mayor irritabilidad, se realiza prueba genética positiva para Narcolepsia tipo 1, se inicia tratamiento con Igs, sin remisión completa por lo que se añadió Rubifen 20mg/d sin mejoría. Desde hace un año con control de sintomatología, asociado a terapia combinada Igs + Medkinet 20mg/día, con remisión completa de los síntomas actualmente.