Consecuencias psíquicas derivadas del maltrato psicológico. A propósito de un caso.
JUSTIFICACIÓN: la situación mantenida de maltrato psicológico puede abocar a importantes consecuencias psíquicas para las personas, siendo una de las de mayor prevalencia, la sintomatología ansioso-depresiva. Además, cabe destacar la mayor prevalencia de intentos autolíticos y dificultades en el autoconcepto, en las personas que sufren estas vivencias traumáticas. Presentamos el caso de una paciente, cuyas vivencias hicieron que padeciera gran parte de esta sintomatología.
CASO CLINICO: Se trata de una mujer de 42 años con antecedentes Trastorno ansioso depresivo de unos 15 años de evolución. Ha precisado tres ingresos recientes en un período de dos meses en UCE de Psiquiatría, el último tras intento autolítico con arma blanca, como consecuencia de maltrato psicológico.
Como antecedentes somáticos destacan paresia espástica y síndrome de cola de caballo residuales a lesión medular tras accidente de tráfico hace 10 años, por lo que precisa de apoyo de muleta para la deambulación.
Fumadora, niega otros hábitos tóxicos.
Soltera, vive con su hija menor, de 3 meses de edad; su madre y un hermano minusválido. Además, tiene otra hija de 21 años de una pareja anterior. Recibe una prestación por incapacidad laboral absoluta.
A raíz de un duelo complicado por el fallecimiento de su padre en el año 2000, inició tratamiento antidepresivo y ansiolítico a base de Venlafaxina 150 mg primero y Escitalopram 20 mg posteriormente, que ha mantenido prácticamente constante desde entonces. Únicamente se le retiró durante su último embarazo tras una notable mejoría físico-psíquica. En el primer mes del nacimiento de su segunda hija comenzó a encontrarse mal físicamente. Se produjo una ruptura sentimental de esta última pareja después de una relación complicada de dos años de duración, con situación de maltrato psicológico. Mostraba una creciente desesperación, concomitante y reactiva al sentimiento de incurabilidad, baja autoestima e incapacidad para el cuidado de su hija recién nacida. Esta gravedad hizo que peligrara su integridad física con dos intentos autolíticos con letalidad moderada, que precisaron dos ingresos en UCE de Psiquiatría en los dos últimos meses..
El último ingreso fue propiciado tras un intento autolítico con arma blanca de 12 cm en región epigástrica, ante la desesperanza por la falta de mejoría anímica, sentimientos de incurabilidad y tedio vital.
Tras su última tentativa con alto grado de letalidad, permanece en Cirugía General 48 horas con estabilidad clínica y sin complicaciones. En nuestra Unidad, no realiza clara crítica en un primer instante, mostrando desesperanza y serias dificultades de afrontamiento ante problemas que yugula autolesionándose. Se trabaja a nivel cognitivo para identificar pensamientos distorsionados y establecer objetivos alcanzables. Se organizan visitas de su hija con la familia y se modifica tratamiento antidepresivo, reinstaurándose Escitalopram 20 mg/24 horas. Tras casi un mes de estancia hospitalaria, se encuentra progresivamente más relajada con mayor capacidad de afrontamiento por lo que se dio el alta con apoyo familiar.
Realiza seguimiento por psicología y psiquiatría ambulatoriamente. Tras cinco meses de vivir alejada de su expareja ha mejorado notablemente de estado físico-psíquico, se mantiene eutímica y capaz de su propio cuidado y el de su hija.
Bibliografía: 1. Zahíno López, V. Prevención e Intervención de la conducta suicida según el género. En: Anseán, A. Manual de prevención, intervención y postvención de la conducta suicida. 1ª ed. Madrid: Fundación Salud Mental España; 2014.
2. Vatnar, SK, Bjørkly,S. Lethal intimate partner violence: an interactional perspective on women’s perceptions of lethal incidents. 2013;28(5):772-89