Conductas suicidas durante el proceso de duelo, a propósito de un caso.
INTRODUCCIÓN
El duelo es el proceso psicológico que se produce tras una pérdida, una ausencia, una muerte o un abandono. La experiencia emocional de enfrentarse a la pérdida, es lo que llamamos elaboración del duelo, que nos conduce a la necesidad de adaptación a una nueva situación. En caso de fallecimiento de un ser querido, este proceso de adaptación puede ser marcadamente difícil cuando la persona fallecida estaba especialmente implicada o integrada en la vida del otro.
Durante el duelo se pueden sufrir diferentes síntomas emocionales y físicos como: ansiedad, miedo, culpa, confusión, negación, depresión e ideación suicida, entre otros, síntomas que deberían ser periódicamente valorados en las personas que estén pasando por dicho proceso.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Paciente varón de 86 años traído al servicio de urgencias del Hospital universitario Doctor Negrín tras sobreingesta medicamentosa. Varias comorbilidades médicas, destacando una insuficiencia cardiaca de difícil control. Sin antecedentes de enfermedades mentales ni intentos autolíticos previos. Sobre su situación sociofamiliar actualmente vive solo, enviudó hace 5 meses tras 62 años de matrimonio, un hijo adulto ya independizado del domicilio. Es solicitada en este contexto valoración psiquiátrica.
Destacamos a la exploración psicopatológica ánimo subdepresivo, hipohedonia y una ideación autolítica estructurada de semanas de evolución. No clínica psicótica ni alteración del juicio de la realidad. Discurso centrado en sentimiento de desesperanza basado en la profunda tristeza que siente por dicha pérdida sumado a la sensación de no poder valerse por sí mismo tras la muerte de su esposa, que explica le ayudaba con el manejo de la medicación y cuidados a seguir para sus múltiples patologías.
DISCUSIÓN
El duelo es un proceso natural tras una pérdida. Una de las pérdidas más sufridas es la del cónyuge, tanto es así que la Escala de Acontecimientos Vitales Estresantes de Holmes y Rahe sitúa este hecho como el más estresante de todos los recogidos, más de 40. Es frecuente la presencia de ideaciones de muerte y suicidas durante este proceso. Resulta importante por ello valorar la presencia de comorbilidades afectivas e ideaciones suicidas durante el proceso de duelo. Debemos tener en cuenta además la presencia de factores relacionales, personales, circunstanciales, sociales y orgánicos que puedan ser predictivos de una mayor probabilidad de desarrollar un duelo patológico, situación que implica un riesgo aún mayor
CONCLUSIÓN
Durante el proceso de duelo aparecen con frecuencia ideas de muerte y autolíticas. Es preciso valorar regularmente la aparición de las mismas así como de trastornos afectivos en los pacientes que estén pasando por dicho proceso, para en caso de presentarlos intervenir de forma precoz.