Comorbilidad entre el Trastorno de la Alimentación, Trastorno Obsesivo-Compulsivo e Hipocondría: presentación de un caso clínico.
Presentación de caso clínico:
Mujer de 31 años. Sin antecedentes personales psiquiátricos/psicológicos de interés. Acude repetidamente a urgencias por dolor abdominal y tras descartar patología orgánica se decide la hospitalización completa en una Unidad de Psiquiatría. Este primer ingreso tiene una duración de aproximadamente 6 meses y tras él se suceden 5 más en un período de dos años, además de una hospitalización también prolongada en una Unidad Específica de Trastorno de Alimentación.
El cuadro clínico es abigarrado debido a su actitud hermética y a la negación de la sintomatología. Los principales síntomas y signos que se observan son: extrema delgadez (IMC: 16), conductas anómalas con la comida, rumiaciones cognitivas varias, dudas, inquietud psicomotriz, ansiedad, irritabilidad, disforia. Quejas de estreñimiento y dolor abdominal, síntomas en los que la paciente focaliza su problema. No se objetivan síntomas psicóticos, ni afectivos. De las entrevistas mantenidas con sus padres se deduce importante preocupación por el peso e imagen corporal así como alteraciones graves del comportamiento alimentario.
Se orienta el diagnóstico hacia un trastorno de la conducta alimentaria, en principio restrictiva y posteriormente compulsiva-purgativa. En base a ello se realiza un abordaje psicoterapéutico, psicofarmacológico y nutricional, con evolución tórpida debido a su falta de conciencia de enfermedad y actitud precontemplativa. Además de la sintomatología alimentaria destacan las quejas hipocondríacas y los síntomas obsesivo-compulsivos. El enfoque diagnóstico se orienta hacia un Trastorno del Espectro Obsesivo Compulsivo, ajustándose el tratamiento psicofarmacológico en este sentido, así como el psicoterapéutico, basado principalmente en el modelo cognitivo de tratamiento del Trastorno Obsesivo Compulsivo. Se comprueba a partir de entonces una mejoría clínica significativa, precedida por un cambio de actitud a nivel motivacional y una clara conciencia de enfermedad.