Carta de mamá para tod@s. ¡Os quiero!
El riesgo de suicidio a lo largo de la vida de los pacientes con trastorno bipolar es de 15 veces superior al de la población general. Supone un cuarto de todos los suicidios consumados. La historia previa de intentos de suicidio y el porcentaje de días con depresión en el último año se asocian con un mayor riesgo de intentos de suicidio o suicidios consumados
Se presenta el caso de una mujer de 40 años, con diagnóstico de trastorno bipolar, remitida a Urgencias por el servicio de emergencias extrahospitalarias por bajo nivel de conciencia en domicilio la valoración extrahospitalaria refieren GSC 10/15, encuentran blísteres vacíos de olanzapina, por lo que presumen consumo de más de 400mg, intentan colocación de SNG sin éxito, decidiendo traslado. A su llegada a Urgencias la paciente se encuentra estable hemodinámica y respiratoriamente con GSC 6/15, por lo que se procede a intubación oro traqueal, objetivando abundantes restos hemáticos en orofaringe. Debido a esta situación se realiza ingreso en unidad de cuidados intensivos.
Ante la presencia de episodios de importante agitación psicomotriz fueron pautadas dosis repetidas de haloperidol, a pesar de lo cual fue necesaria la inmovilización terapéutica, por lo que desde UCI se realizó interconsulta a Psiquiatría.
En la primera valoración realizada por Psiquiatría de enlace se objetiva temblor marcado y generalizado, sin rigidez ni sialorrea. Presenta un discurso acelerado y actitud maniforme, con marcadas gesticulaciones, sin embargo destaca la disartria y un lenguaje prácticamente ininteligible debido al temblor, desorientación espacial y temporal con fluctuaciones importantes de la atención. Se encuentra en estado de hiperalerta.
Durante las múltiples valoraciones por parte del equipo de Psiquiatría se objetiva fluctuación y empeoramiento en la clínica, por lo que se sospecha cuadro confusional en el contexto de intoxicación farmacológica por antipsicóticos. Valorando la necesidad de reducir dosis de haloperidol por la sospecha de que este contribuyendo a que se mantenga la sintomatología confusional.
Se realiza entrevista con su marido que relata empeoramiento anímico progresivo desde el último mes con abandono del autocuidado, de las actividades, cogniciones de desesperanza, de culpa y verbalización de intención autolítica. Así mismo destaca inicio de consumo de alcohol (más de tres cervezas al día). Refiere que unos días antes de la sobreingesta, la paciente verbaliza deseos de “dejarlo todo” y hace las maletas para abandonar el domicilio. Finalmente realiza la sobreingesta con intención autolítica dejando una carta de despedida.
La mitad de los pacientes con trastorno bipolar ha intentado suicidarse, ya que se trata de una enfermedad crónica y grave en la que la recuperación funcional es más tardía que la sintomática. Aproximadamente un 30% de los pacientes presenta una alteración grave de la función en el ámbito laboral. A esto se añaden alteraciones cognitivas que pueden contribuir de forma importante a que se produzcan dificultades interpersonales, sumados a la comorbilidad con trastorno por consumo de tóxicos y trastornos de ansiedad.