Aparición de ideación y/o conducta suicida asociada al tratamiento con Pregabalina: revisión monográfica
INTRODUCCIÓN: La Pregabalina es un fármaco aprobado para el tratamiento de los trastornos por ansiedad generalizada, dolor neuropático y las crisis parciales. Diversos estudios ha evidenciado la seguridad y eficacia de dicho fármaco, siendo sus efectos adversos más frecuentes la inestabilidad, el mareo y la somnolencia. En los últimos años se han publicado diversos artículos en los que se notifica de una reacción adversa poco frecuente pero presente en algunos de los antiepilépticos más recientes, entre los que se encuentra la Pregabalina: la aparición de ideación y/o conducta suicida
OBJETIVO Y MÉTODOS: Revisión no sistemática de 4 artículos y 3 capítulos de libro, todos ellos de reciente publicación, en relación con la Pregabalina, su asociación con la aparición de ideación y/o conducta suicida, así como los mecanismos de acción propuestos para dicha reacción adversa. El objetivo final de la misma será clarificar los aspectos previamente mencionados.
RESULTADOS: En enero de 2008 la FDA publicó una alerta en relación a una serie de fármacos antiepilépticos. En ella describían que éstos duplicaban, aproximadamente, el riesgo de conducta y/o ideación suicida. La Pregabalina, de forma específica, se ha asociado con efectos adversos de tipo psiquiátrico, entre los que se encuentran el humor depresivo así como la ideación y/o conducta suicida. Para dicha reacción adversa, M.R. Trimble elaboró una teoría sobre su aparición en la Gabapentina que, dada la similitud de ambos fármacos, consideramos que también podría explicar ésta situación. Trimble expone que cuando aumenta la concentración de GABA en un individuo con concentraciones previas disminuidas (como sucede cuando iniciamos el tratamiento con Pregabalina); dicho incremento da lugar a una interacción de dicho neurotransmisor con la serotonina (5-HT), produciendo un descenso de la liberación de ésta última; lo que podría dificultar la adaptación al estrés y/o situación afectiva, especialmente si ya hubiese una alteración afectiva previa/presente, propiciando la aparición de clínica depresiva.
Así mismo, la disminución en la recaptación de 5-HT parece implicar un mayor riesgo de muerte por suicidio. Ésto no solo se ha observado en personas con clínica depresiva, si no también en individuos con dificultades en el control de impulsos sin clínica afectiva asociada, ya que el descenso de 5-HT no sólo implica un afecto deprimido, si no que también da lugar a un aumento de la agresividad, impulsividad y conducta suicida.
CONCLUSIONES: La FDA recomienda que aquellos pacientes que se encuentran en tratamiento con antiepilépticos por cualquier indicación, deberían ser motitorizados ante la posibilidad de aparición de depresión, ideación suicida, conducta suicida o cualquier cambio afectivo atípico. Especialmente aquellos individuos con clínica afectiva o antecedentes de la misma. Ante la aparición de dichos efectos adversos, la conducta a seguir será o la disminución de dosis o la suspensión del fármaco