“Agente, soy un suicida”
Motivo de consulta: fractura de maxilar inferior tras intento autolítico por arma de fuego.
Antecedentes personales:
• Somáticos: No alergias medicamentosas conocidas. No hipertensión, diabetes ni dislipemia. Amigdalectomizado. En estudio por Neurología por fallos mnésicos.
• Psiquiátricos: tres atenciones previas en Urgencias de Salud Mental, diagnosticado de trastorno adaptativo mixto. Recibió atención psicológica y psiquiátrica en el circuito privado. También antes por Psicología Clínica (2 consultas).
• Biográficos: vive con su mujer y 4 hijos (2 suyos de una anterior pareja; 2 de su mujer). En paro 1 año.
Antecedentes familiares: primo hermano y tía de la madre fallecidos por suicidio.
Tratamiento habitual: Sertralina 50mg 2-1-0; Mirtazapina 15mg 0-0-1; Lorazepam 1mg: 1-1-0.
Enfermedad actual: paciente con traumatismo en macizo maxilar inferior tras intento autolítico con escopeta. Inicialmente, según Servicios de Emergencias, Glasgow=15, con disminución posterior tras sangrado abundante vía orotraqueal. Se realiza intubación orotraqueal.
Pruebas complementarias:
• TC urgente: gran solución de continuidad de partes blandas de la región cervical anterosuperior y región facial inferior. Múltiples perdigones en cavidad nasal, oral y partes blandas superficiales. Fractura multifragmentaria del tabique nasal óseo. Fractura del suelo y pared posterior de ambos senos maxilares con fragmentos libres. Fracturas de láminas pterigoideas medial y lateral derechas y medial izquierda, y multifragmentaria de la porción más anterior del hueso maxilar, así como de ambos cuerpos mandibulares. Enfisema subcutáneo.
• EEG: sin alteraciones.
Evolución: intervención urgente por Cirugía Maxilofacial, posterior paso a UCI y, tras estabilización, a planta de Cirugía Maxilofacial. Durante su estancia en UCI, se hizo interconsulta a Psiquiatría:
• Fue necesaria la comunicación escrita las 3 primeras semanas. El paciente realizó pronto crítica del intento de suicidio, negando premeditación. Explica que la tarde de los hechos se trasladó a una vivienda en el campo, solo, avisó a la Guardia Civil de sus intenciones y realizó el disparo, permaneciendo consciente hasta la llegada de los Servicios de Emergencias. No tomaba el tratamiento psicofarmacológico prescrito. Niega consumo de tóxicos en los últimos meses (previamente, alcohol, unas cinco cervezas al día). Como desencadenante, refería estresor familiar real, concretamente intención de separación de pareja, que la mujer niega. Aparentemente, presenta un trastorno adaptativo, aunque en algún momento se ha planteado la posibilidad de celotipia y autorreferencialidad. No desea ver a su mujer.
Se plantea traslado a Unidad de Hospitalización Breve de Psiquiatría tras mejoría y estabilización a nivel somático alrededor de dos meses después de su consulta en Urgencias pero, dado que el paciente realiza crítica completa del intento autolítico, verbaliza planes de futuro coherentes, niega ideación autolítica y tiene buen apoyo familiar, se opta por alta a domicilio manteniendo seguimiento ambulatorio estrecho por psiquiatra de referencia en consultas externas. Dicho seguimiento se mantiene en la actualidad. La evolución ha sido buena, con mejoría anímica y aparente funcionalidad en la relación de pareja. No se ha observado clínica psicótica ni ha aparecido nuevamente ideación autolítica.
Tratamiento actual: Venlafaxina 150mg Retard 1-0-0; Lorazepam 1mg si precisa.
Juicio clínico actual: trastorno adaptativo mixto (F43.23 de la CIE-10).