Acompañar en la ruptura
Motivo de ingreso: Paciente de 34 años en seguimiento en Salud Mental desde hace dos años tras un primer episodio psicótico, que realiza intento autolítico mediante sobreingesta medicamentosa de 30 comprimidos de bupropion.
Antecedentes: Episodio psicótico hace dos años. Presentó ideación delirante de perjuicio en forma de complot, referencialidad e interpretaciones delirantes de contenido sexual y místico, fenómenos de influencia del pensamiento, trastornos formales del pensamiento y alucinaciones auditivas comentadoras. En este ingreso inició tratamiento con aripiprazol 10 mg diarios, clonazepam 0,5 mg diarios y bupropion 150 mg diarios.
Situación actual: Tras el alta del primer ingreso ha continuado seguimiento ambulatorio y de forma progresiva ha empeorado su estado anímico. Afirma presentar intensos sentimientos de minusvalía, dificultades para relacionarse en el entorno social y familiar e intenso temor a no recuperar su estado previo. Ha realizado proceso terapéutico en Hospital de Día durante 6 meses con mejoría parcial durante el mismo. Tras el alta en Hospital de Día y a pesar de tratamiento antidepresivo, presenta de nuevo empeoramiento afectivo, quejas cognitivas, falta de iniciativa social y ocupacional con marcada inhibición. Expresa sentimientos de incurabilidad y desesperanza, dificultades para realizar un proyecto vital, contexto emocional en el cual realiza la sobreingesta medicamentosa mediante 30 comprimidos de bupropion con fines autolíticos. No consumo de tóxicos.
Exploración psicopatológica: Consciente y orientado en las tres esferas, colaborador. Facies hipomímica. Dificultades de atención y memoria, sobre todo en lo comunicacional. Discurso dirigido, bien hilado y sin alteraciones formales del pensamiento. No presenta clínica psicótica estructurada; temor congruente con su estado afectivo a que los demás perciban sus dificultades. Tristeza sin polaridad circadiana, apatía, tendencia al encamamiento. Falta de motivación e ilusión. Sentimiento de pérdida de capacidades, desesperanza y deseos de muerte con ideación autolítica como única salida. Enlentecimiento psicomotor. Juicio de realidad conservado.
Evolución: Se interviene con el paciente acompañando en el proceso de dar sentido al episodio psicótico, integrándolo en la línea vital y trabajando los elementos de duelo presentes. Se ajustó al alza el tratamiento antidepresivo, con mejoría parcial de su estado afectivo. Fue derivado a un dispositivo de rehabilitación psicosocial.
Conclusiones: la psicosis supone una sucesión de pérdidas, ante las que el sujeto se siente desvalido, dolido y poco acompañado. Se asocian pérdida de confianza en vínculos, pérdida de confianza en expectativas de futuro, en su propia mente y en su identidad. Trabajar las pérdidas que experimenta una persona que ha presentado un episodio psicótico puede suponer un marco terapéutico dirigido a la reconstrucción de la identidad y de las fortalezas que permitan hacer frente a dicho proceso.