A proprósito de un caso: Psicosis secundaria a déficit de vitamina B12
Varón de 57 años que es derivado a Unidad de Salud Mental Comunitaria de psiquiatría por presentar ideación delirante de perjucio y alteraciones sensoperceptivas (visuales y auditivas) con importante resonancia afectiva y conductual. Realiza intento autolítico en este contexto llegando a intentar estrellarse con su coche al pensar que estaba siendo perseguido.
En consulta se objetiva la presencia de ideación delirante de perjuicio no estructurada con importante repercusión afectiva, se acompaña de distimia de miedo, tendencia al mutismo con un discurso desorganizado y enlentecido, los familiares informan inicio de esta clínica de forma relativamente brusca hace tres meses, no identifican detonante alguno. En el domicilio ha verbalizado la visión de serpientes y en consulta impresiona de actitudes de escucha. Se encuentra perplejo, en estado de hiperalerta. Presenta además falsos reconocimientos, episodios de desorientación y confusión, fallos nmésicos francos, déficit del autocuidado y comportamientos agresivos sin finalidad clara. Existe además temblor fino distal e hipoestesia, con predominio en mano derecha y ambas piernas. Enlentecimiento en la marcha. El paciente es incapaz de llevar a cabo las actividades de la vida diaria, siendo dependiente de su esposa en todos los ámbitos. La capacidad cognoscitiva y volitiva era deficitaria. La poca colaboración del paciente hace imposible la realización de MMSE en consulta.
Dadas las características del cuadro se orienta como psicosis de origen orgánico solicitándose pruebas de imagen (que son anodinas) y analítica completa. Se inicia tratamiento sintomático con antipsicótico e hipnótico y se deriva además a servicio de neurología.
En la analítica destaca un nivel de vitamina B12 de 189 (disminuido con respecto a la normalidad).
Se establece entonces el diagnóstico de psicosis orgánica y deterioro cognitivo/ demencia secundarios a déficit de vitamina B12”, se instaura tratamiento con esta vitamina para reponer los niveles, tratamiento que continúa actualmente.
El paciente ha presentado mejoría significativa a nivel de la clínica psicótica, se muestra menos perplejo, la afectividad se ha normalizado. La mejoría a nivel cognitivo y motor es parcial, actualmente en espera de evolución.
DISCUSIÓN:
La vitamina B12 se encuentra en múltiples alimentos, a través de la ingesta la incorporamos a nuestro organismo donde interviene en el funcionamiento neurológico y en la formación de los hematíes.
Este déficit puede generar multitud de síntomas neurológicos, a destacar: neuropatía periférica, cuadros mentales orgánicos, síntomas afectivos, síntomas psicóticos, deterioro cognitivo, degeneración subaguda de la médula espinal y degeneración óptica. Los síntomas mentales son, en muchos casos, los más llamativos del cuadro, esto lleva a que el psiquiatra pueda ser el primer especialista al que se deriven estos pacientes.
El profesional debe tener en cuenta que esta clínica puede ser la única y primera manifestación