PO26-C-11 Depresión post-parto, un caso grave
Introducción
La depresión psicótica postparto es una emergencia psiquiátrica de alta complejidad. El objetivo es describir una presentación inusual de los síndromes de Capgras (falsa identificación) y Cotard (delirio nihilista) aplicados al recién nacido, subrayando la importancia de la seguridad neonatal ante “conductas de comprobación” delirantes y demostrando la eficacia de la Terapia Electroconvulsiva (TEC) en cuadros refractarios.
Descripción del caso
Se presenta el caso de una paciente de 40 años, primípara, que requiere dos ingresos hospitalarios consecutivos a los seis meses del parto por una depresión psicótica de inicio tardío. La paciente manifestaba la convicción de que su hijo había fallecido (Cotard) y había sido sustituido por un muñeco
(Capgras).
Debido a la ausencia de crítica del delirio, la paciente realizaba conductas de comprobación peligrosas, consistentes en la aplicación de estímulos físicos bruscos y maniobras nociceptivas sobre el lactante para verificar su naturaleza biológica. Se descartó organicidad mediante pruebas de laboratorio y neuroimagen (RM). Tras el fracaso de la escalada farmacológica inicial con venlafaxina, mirtazapina, olanzapina y aripiprazol, y ante el riesgo inminente de infanticidio involuntario, se pautó un ciclo de 10 sesiones de TEC bilateral.
Resultados
Se alcanzó la remisión completa de la sintomatología tras la finalización de las 10 sesiones de TEC. El tratamiento permitió la desarticulación de la estructura delirante, el cese de las conductas de riesgo y la restauración efectiva del vínculo materno-filial. La paciente fue dada de alta con un esquema de mantenimiento basado en venlafaxina, mirtazapina y risperidona, mostrando una recuperación funcional total y estabilidad anímica en los seguimientos posteriores.
La presencia de fenómenos de Capgras y Cotard en el postparto constituye una indicación de máxima prioridad clínica. Cuando existe resistencia farmacológica y riesgo para la integridad del menor, la TEC se posiciona como una intervención de primera línea, segura y altamente eficaz. Su uso permite una remisión rápida de los síntomas, garantizando la seguridad del neonato y la estabilidad del binomio madre-hijo.
Conclusiones
La presencia de fenómenos de Capgras y Cotard en el postparto constituye una indicación de máxima prioridad clínica. Cuando existe resistencia farmacológica y riesgo para la integridad del menor, la TEC se posiciona como una intervención de primera línea, segura y altamente eficaz. Su uso permite una remisión rápida de los síntomas, garantizando la seguridad del neonato y la estabilidad del binomio madre-hijo.
Bibliografía
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