PO26-C-16 Del fracaso vital al delirio: riesgo suicida en la transición hacia un primer episodio psicótico. A propósito de un caso.

Introducción:
El riesgo suicida en los trastornos psicóticos es especialmente elevado durante el primer episodio psicótico (FEP) y los años inmediatamente posteriores. Estudios longitudinales estiman que hasta un 5% de los pacientes con esquizofrenia mueren por suicidio y que entre el 20–50% realizan intentos a lo largo de su vida, siendo el periodo inicial de la enfermedad una ventana crítica. Factores como depresión comórbida, desesperanza, buen insight emergente y deterioro funcional incrementan significativamente el riesgo.

Objetivo:
Describir la evolución longitudinal de un paciente con antecedentes ansioso-depresivos y conducta suicida previa que debuta con un trastorno psicótico agudo y transitorio, desarrollando posteriormente un episodio depresivo postpsicótico con reaparición de ideación autolítica, analizando los factores clínicos asociados al riesgo suicida.

Caso clínico:
Varón de 38 años con antecedentes de trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de personalidad (rasgos dependientes, evitativos y anancásticos), con dos intentos autolíticos en 2019 en contexto de fracaso académico y desesperanza. Tras varios años de retraimiento progresivo, pérdida funcional y abuso de videojuegos, presenta en octubre de 2024 un episodio psicótico agudo con ideación mística y paranoide, lenguaje desorganizado, insomnio global y alteración del juicio de realidad, requiriendo ingreso involuntario y contención mecánica inicial. Evoluciona favorablemente con antipsicóticos, remitiendo la clínica productiva.

En los meses posteriores desarrolla un episodio depresivo moderado-grave, con apatoabulia, anhedonia, pérdida ponderal significativa, desesperanza y dificultades para integrar la experiencia psicótica. Refiere ideación autolesiva intermitente y conducta exploratoria de riesgo (acude a estación ferroviaria con ambivalencia suicida), sin intento consumado. No se objetivan síntomas psicóticos activos. La evolución tórpida y la importante afectación funcional motiva