PO26-C-15 Cuando la psicosis no es psiquiátrica: encefalitis autoinmune como presentación inicial de un cuadro psicótico agudo

La encefalitis autoimne es una entidad poco frecuente pero potencialmente grave que puede debutar con sintomatología psiquiátrica aislada, suponiendo un reto diagnóstico en los servicios de salud mental. Presentamos el caso de una mujer de 24 años, sin antecedentes psiquiátricos ni consumo de tóxicos, ingresada en unidad de agudos por un cuadro subagudo de insomnio total, agitación psicomotriz, conducta desorganizada e ideación delirante de perjuicio, con marcada labilidad emocional. En la exploración inicial presentaba desorientación parcial, discurso desorganizado, pensamiento delirante poco sistematizado y ausencia de conciencia de enfermedad. Se orientó inicialmente como primer episodio psicótico, iniciándose tratamiento con antipsicóticos atípicos. En los días posteriores no se observó mejoría, apareciendo fluctuaciones del nivel de conciencia, mutismo, rigidez psicomotriz, movimientos orofaciales anómalos e inestabilidad autonómica leve (taquicardia y febrícula).

La evolución atípica y la escasa respuesta terapéutica motivaron ampliación del estudio etiológico. El electroencefalograma mostró enlentecimiento difuso de la actividad cerebral. La resonancia magnética fue normal. En el líquido cefalorraquídeo se objetivó pleocitosis leve con bandas oligoclonales, sin datos infecciosos. Se solicitaron anticuerpos neuronales, resultando positivos los anticuerpos anti-receptor NMDA, confirmándose el diagnóstico de encefalitis autoinmune.

Se suspendió progresivamente el tratamiento antipsicótico e inició tratamiento inmunomodulador con corticoides intravenosos e inmunoglobulinas, con mejoría clínica progresiva y recuperación funcional completa en semanas posteriores.
Este caso subraya la necesidad de sospechar etiología orgánica ante debut psicótico atípico, mala respuesta a antipsicóticos o presencia de signos neurológicos asociados. El reconocimiento precoz de la encefalitis autoinmune resulta fundamental para evitar retrasos diagnósticos y mejorar el pronóstico.