PO26-C-17 Síndrome mixto neuropsiquiátrico en discapacidad intelectual: cuando la psicosis no es sólo psicosis
La aparición de síntomas psicóticos en pacientes con discapacidad intelectual (DI) plantea importantes dificultades diagnósticas, especialmente cuando coexisten manifestaciones neurológicas o efectos adversos farmacológicos. Presentamos el caso de un varón de 39 años con DI moderada que desde la adolescencia presentaba alteraciones conductuales y que posteriormente desarrolló alucinaciones auditivas de contenido imperativo y amenazante, con escasa estructuración delirante pero intensa repercusión afectiva. El curso clínico estuvo marcado por episodios paroxísticos de angustia que motivaron múltiples ingresos psiquiátricos. Inicialmente el cuadro fue interpretado como una psicosis resistente al tratamiento antipsicótico, iniciándose clozapina con mejoría parcial. Durante la evolución apareció un temblor distal progresivo inicialmente interpretado como efecto secundario farmacológico. Posteriormente se objetivaron fenómenos motores lateralizados en hemicuerpo derecho asociados a las crisis de angustia. El estudio neurológico mostró electroencefalograma normal y resonancia magnética con discretas asimetrías temporales sin criterios concluyentes de esclerosis mesial temporal. Ante la sospecha de hiperexcitabilidad temporolímbica subclínica se inició tratamiento con lacosamida, observándose mejoría significativa de los episodios motores y de las crisis paroxísticas. A partir de la evolución clínica proponemos un modelo integrador en el que interactúan vulnerabilidad neurodesarrollativa asociada a la discapacidad intelectual, posible hiperexcitabilidad temporolímbica subclínica y efectos de la polifarmacia, ilustrando la complejidad del diagnóstico diferencial de la psicosis en pacientes con DI.
Bibliografía
Van Ool JS, Snoeijen-Schouwenaars FM, Schelhaas HJ, Tan IY, Aldenkamp AP, Hendriksen JGM. A systematic review of neuropsychiatric comorbidities in patients with both epilepsy and intellectual disability. Epilepsy Behav. 2016;60:130-137. doi:10.1016/j.yebeh.2016.04.018
Vinti V, Dell’Isola GB, Tascini G, Mencaroni E, Cara GD, Striano P, et al. Temporal lobe epilepsy and psychiatric comorbidity. Front Neurol. 2021;12:775781. doi:10.3389/fneur.2021.775781
Sheehan R, Horsfall L, Strydom A, Osborn D, Walters K, Hassiotis A. Movement side effects of antipsychotic drugs in adults with and without intellectual disability: UK population-based cohort study. BMJ Open. 2017;7:e017406. doi:10.1136/bmjopen-2017-017406
Bernasconi A, Bernasconi N, Bernhardt BC, Schrader D. Advances in MRI for “cryptogenic” epilepsies. Nat Rev Neurol. 2011;7(2):99-108. doi:10.1038/nrneurol.2010.199
Siafis S, Wu H, Wang D, Burschinski A, Nomura N, Takeuchi H, et al. Antipsychotic dose, dopamine D2 receptor occupancy and extrapyramidal side-effects: a systematic review and dose-response meta-analysis. Mol Psychiatry. 2023;28:3267-3277. doi:10.1038/s41380-023-02203-y
Mula M, Kanner AM, Young AH, Di Giorgio A, Schulze-Bonhage A, Trinka E. Epilepsy and psychosis: navigating through a complex intersection. BJPsych Open. 2025;11(4):e127. doi:10.1192/bjo.2025.70
Thapa S, Panah MY, Vaheb S, Dahal K, Maharjan PM, Shah S, et al. Psychosis and schizophrenia among patients with epilepsy: a systematic review and meta-analysis. Epilepsy Res. 2024;207:107452. doi:10.1016/j.eplepsyres.2024.107452
Hilger E, Zimprich F, Pataraia E, Aull-Watschinger S, Jung R, Baumgartner C, et al. Psychoses in epilepsy: a comparison of postictal and interictal psychoses. Epilepsy Behav. 2016;60:58-62. doi:10.1016/j.yebeh.2016.04.005
Factor SA, Burkhard PR, Caroff S, Friedman JH, Marras C, Tinazzi M, et al. Recent developments in drug-induced movement disorders: a mixed picture. Lancet Neurol. 2019;18(9):880-890. doi:10