PO26-C-20 Cuando la psicosis y las obsesiones se entrelazan: desafíos diagnósticos en un trastorno esquizoobsesivo

Se presenta el caso de un varón de 54 años que consulta por primera vez en 2013, con antecedentes de crisis parciales sin otros antecedentes médicos o psiquiátricos relevantes. La evaluación inicial evidenció discurso desorganizado, ideas delirantes autorreferenciales, alucinaciones auditivas imperativas, fenómenos de control del pensamiento y la conducta, así como sintomatología obsesivo-compulsiva grave con rituales destinados a reducir la ansiedad. Estas manifestaciones se acompañaban de conductas desorganizadas y de riesgo, con compromiso significativo de la seguridad personal.
El paciente fue seguido hasta 2016, con diagnóstico orientativo dentro del espectro esquizoobsesivo, mostrando mejoría parcial con tratamiento antipsicótico y antidepresivo. Tras abandono del seguimiento, reconsulta en 2019 por reagudización de la clínica psicótica y obsesivo-compulsiva, persistiendo con predominio progresivo de los síntomas obsesivos. A lo largo de la evolución, se documentaron alteraciones formales del pensamiento, ideación delirante autorreferencial, alucinaciones imperativas y conductas desorganizadas, junto a ansiedad intensa asociada a pensamientos obsesivos de daño y compulsiones ritualizadas. El insight se mostró fluctuante y globalmente reducido.
El diagnóstico se basó en la evaluación clínica longitudinal y la respuesta terapéutica, descartando estudios complementarios. El manejo incluyó combinaciones de ISRS, antipsicóticos y benzodiacepinas, con reducción significativa de la sintomatología psicótica, persistiendo la clínica obsesivo-compulsiva como factor limitante de la funcionalidad.
Este caso ilustra la complejidad diagnóstica y terapéutica del trastorno esquizoobsesivo, entidad caracterizada por el solapamiento de síntomas psicóticos y obsesivo-compulsivos, y subraya la importancia de un abordaje individualizado, seguimiento longitudinal y estrategias terapéuticas específicas para los síntomas obsesivo-compulsivos en el contexto de trastornos psicóticos.