PO26-C-27 Años de psicosis no tratada: ¿esquizofrenia o depresión psicótica?

Se presenta el caso de un varón de 31 años trasladado a urgencias por servicios de emergencia tras episodio de agitación psicomotriz con heteroagresividad y comportamiento desorganizado en su domicilio, que motivó la intervención policial. A su llegada requirió sedación farmacológica repetida con benzodiacepinas y antipsicóticos, así como contención mecánica por imprevisibilidad conductual e intentos de fuga. La analítica toxicológica resultó positiva para cannabis, sin otras alteraciones relevantes. El paciente no mantenía seguimiento activo en salud mental, aunque constaban antecedentes de consultas previas en urgencias en 2023 por sintomatología alucinatorio-delirante con recomendación de ingreso hospitalario, que no llegó a materializarse debido a fuga del paciente y posterior abandono del seguimiento ambulatorio. Tras estabilización inicial se indicó ingreso involuntario en unidad de hospitalización psiquiátrica para filiación diagnóstica y tratamiento. Durante la hospitalización se objetivó sintomatología psicótica estructurada caracterizada por ideas delirantes paranoides y de influencia, alucinaciones auditivas persistentes de contenido vejatorio, conducta de escucha, episodios de bloqueo del discurso, manierismos motores y marcada suspicacia. El paciente presentaba escasa conciencia de enfermedad, tendencia al aislamiento social y deterioro progresivo del autocuidado, con importante repercusión funcional. La reconstrucción longitudinal de la historia clínica, con información aportada por el padre, permitió identificar una evolución insidiosa de aproximadamente 4–5 años de duración, con soliloquios frecuentes, ideación de perjuicio, conflictos vecinales y conductas disruptivas en el domicilio. Entre los antecedentes biográficos destacaba el fallecimiento inesperado de la madre durante la infancia en circunstancias potencialmente traumáticas, así como un progresivo aislamiento social en los años posteriores a un accidente de tráfico sufrido en la adultez temprana. El paciente refería además consumo habitual de cannabis. Ante estos hallazgos se planteó diagnóstico diferencial entre psicosis primaria tipo esquizofrenia paranoide y trastorno depresivo mayor con síntomas psicóticos de curso crónico, posiblemente relacionado con reactivación de un duelo traumático. Durante el ingreso se inició tratamiento con risperidona, posteriormente optimizado con paliperidona palmitato depot, asociándose sertralina por posible componente afectivo. La evolución clínica fue favorable, observándose reducción progresiva de la angustia psicótica, disminución de la intensidad de las alucinaciones auditivas y mejoría conductual, lo que permitió la concesión de permisos terapéuticos y posterior alta con seguimiento ambulatorio. Este caso ilustra las dificultades diagnósticas que pueden presentarse en cuadros psicóticos de evolución prolongada sin tratamiento previo, especialmente cuando coexisten factores traumáticos, consumo de sustancias y escasa conciencia de enfermedad. Asimismo, pone de relieve la importancia de la hospitalización para la estabilización clínica, la reconstrucción psicobiográfica y la correcta orientación diagnóstica en pacientes con psicosis crónica no tratada.