PO26-C-36 Depresión resistente a tratamiento: remisión, mejora funcional y calidad de vida con esketamina intranasal

Presentamos una serie de 461 casos de adultos con depresión resistente tratados con esketamina intranasal en práctica clínica habitual, reclutados de 20 centros españoles. Se recogieron datos sociodemográficos y clínicos basales, con seguimiento de 12 meses, con aprobación del comité de ética correspondiente. El objetivo del seguimiento observacional de esta cohorte fue analizar remisión clínica, recuperación funcional y calidad de vida en relación con esketamina intranasal. La sintomatología depresiva se midió con la Montgomery-Åsberg-Depression-Rating-Scale-MADRS (1), el desempeño funcional con la Prueba-Breve-Evaluación-Funcionamiento-FAST (2) y la percepción de calidad de vida con el Cuestionario-Salud-EuroQoL-EQ-5D (3). Los momentos de evaluación: basal, 4 semanas, 6 y 12 meses.

El 61% del grupo son mujeres, el 74% residentes en áreas urbanas; el 65% con un episodio depresivo grave (MADRS media 40,46) y el resto moderado (MADRS media 29,67), siendo en el 21% su primer episodio depresivo y con trastorno de personalidad comórbido el 25% de los casos. A las 4 semanas el 36% alcanza la remisión completa (MADRS<7) y el 31% respuesta clínica (reducción del 50% o más de la puntuación basal de MADRS), mientras el 33% muestra escasa o nula respuesta. A los 6 meses el 47% está en remisión, el 35% mantiene respuesta clínica y el 18% sigue sin responder. A los 12 meses de iniciado el tratamiento el 52% está en remisión completa y solo el 15% permanece sin respuesta clínica. Tanto remisión como respuesta clínica se alcanza más frecuentemente cuanto menor es la duración del episodio depresivo (42-44% si 24 meses o menos vs 20% si duración superior a 2 años, p=0,000). Encontramos diferencias según el antidepresivo oral combinado con esketamina intranasal: la remisión completa (MADRS <7) fue más frecuente con IRSS (46%) que con otros grupos (IRNS 36%, otros antidepresivos 27%, p=0,021). Sertralina se asoció con mayor frecuencia a remisión completa frente al resto de antidepresivos (51% vs 34%, p=0,010) y venlafaxina (51% vs 36%), otros IRSS (51% vs 40%), otros IRNS (51% vs 34%) y otros antidepresivos (51% vs 27%), aunque estas comparaciones por grupos no alcanzaron significación estadística (p=0,052). El 37% del grupo estaba de baja laboral (N=167), el 57% eran mujeres y el 26% presentaba un episodio depresivo único. El 43% alcanzó la remisión completa y la respuesta clínica el 25%. A los 6 meses, el 23% se reincorporó al trabajo y el 11% estaba de alta buscando empleo; a los 12 meses, estas cifras subieron al 36% y 15%. La recuperación funcional (FAST) mejoró a lo largo del tratamiento (puntuación media basal 45,85, a los 6 meses 30,04, a los 12 meses 27,71). La calidad de vida (EQ-5D) aumentó de 32/100 antes del tratamiento a 61/100 a los 6 meses y 70/100 a los 12 meses. En base a estos resultados, la esketamina intranasal en práctica clínica habitual logró remisión o respuesta significativa en más del 80% de pacientes con depresión resistente a tratamiento, mantenida a los 6 y 12 meses, traduciéndose en recuperación funcional, reincorporación laboral y mejoría de la calidad de vida.