PO26-C-42 De trastorno de personalidad a psicosis persistente: evolución hacia trastorno mental grave en contexto de alta vulnerabilidad psicosocial

La aparición de sintomatología psicótica persistente en pacientes con trastornos de personalidad plantea importantes desafíos diagnósticos y terapéuticos, especialmente en la diferenciación entre descompensaciones reactivas al estrés y procesos de reorganización psicopatológica hacia un trastorno psicótico estructurado. La identificación precoz de cambios en la sistematización delirante, la pérdida de flexibilidad cognitiva y el deterioro funcional sostenido resulta clave para orientar el abordaje terapéutico y prevenir la cronificación.

Se presenta el caso de una mujer de 46 años, natural de Brasil, en seguimiento en salud mental desde 2016 por trastorno de personalidad con predominio de inestabilidad emocional y fenómenos disociativo-conversivos. Presentaba antecedentes de episodio depresivo mayor con ingreso hospitalario en 2013 e intentos autolíticos en 2013 y 2018. Refería consumo previo de cannabis y cocaína, además de funcionamiento psicosocial inestable.

En julio de 2025 se produjo un cambio en su cuadro clínico con instauración progresiva de ideación delirante sistematizada de contenido místico-megalomaníaco y persecutorio-tecnológico. La paciente refería una supuesta misión de protección de información sensible para el orden mundial, vigilancia mediante dispositivos electrónicos y daño cerebral por radiofrecuencia. El cuadro se acompañó de intensa angustia, insomnio, retraimiento social y desorganización conductual significativa, incluyendo destrucción de dispositivos electrónicos y manipulación del cableado domiciliario, con deterioro funcional mantenido durante más de seis meses.

Tras traslado a Urgencias se objetivó taquipsiquia, discurso parcialmente desorganizado bilingüe, soliloquios y probable fenomenología alucinatoria auditiva, con alteración del juicio de realidad. El estudio de neuroimagen, analítica y cribado toxicológico no mostraron hallazgos relevantes, realizándose ingreso involuntario en Unidad de Hospitalización. Durante el ingreso persistió un delirio estructurado con escasa permeabilidad crítica. Se optimizó tratamiento antipsicótico, iniciándose además psicoterapia individual orientada a reconstrucción biográfica y manejo de estrés.

La reconstrucción longitudinal evidenció una acumulación de estresores psicosociales significativos (aislamiento social, precariedad económica, antecedentes de abusos físicos y procedimiento judicial de desahucio), que actuaron como factores precipitantes sobre una vulnerabilidad estructural previa. Dada la persistencia temporal del cuadro, la sistematización delirante y el deterioro funcional asociado, el episodio se interpretó como episodio psicótico persistente no atribuible a etiología orgánica ni a sustancias, en paciente con trastorno de personalidad con inestabilidad emocional y trastorno neurológico funcional. La paciente fue incluida en el censo de Trastorno Mental Grave y derivada a un dispositivo de rehabilitación psicosocial intensiva y comunidad terapéutica para seguimiento y clarificación evolutiva dentro del espectro de los trastornos psicóticos.

Este caso ilustra la evolución de sintomatología psicótica persistente en una paciente con trastorno de personalidad con inestabilidad emocional y fenómenos disociativos, subrayando la importancia de identificar precozmente cambios en la organización psicopatológica y de implementar un abordaje multidisciplinar que integre tratamiento farmacológico, intervención psicoterapéutica y apoyo psicosocial.