PO26-C-65 Alteración conductual de inicio tardío: reto diagnóstico entre episodio maniforme y trastorno neurocognitivo frontotemporal. A propósito de un caso.

La aparición de alteraciones conductuales en edades avanzadas supone un desafío diagnóstico en la práctica clínica, siendo prioritario descartar etiología orgánica antes de establecer diagnósticos psiquiátricos de novo. Los cuadros maniformes de inicio tardío pueden constituir una de las primeras manifestaciones de trastornos neurodegenerativos o patología vascular cerebral. A su vez, la demencia frontotemporal puede debutar con desinhibición, cambios de personalidad y conductas socialmente inapropiadas que simulan cuadros afectivos o psicóticos. Se presenta el caso de un paciente con cambios conductuales progresivos inicialmente compatibles con un episodio afectivo, cuyo estudio plantea un diagnóstico diferencial con trastorno neurocognitivo.

Varón de 64 años que acude a Urgencias acompañado por familiares por cefalea y mareo. Estos refieren alteración conductual de dos meses de evolución caracterizada por aumento significativo del gasto económico relacionado con juego patológico, irritabilidad creciente, desinhibición verbal y episodios de agresividad verbal hacia familiares. Describen además despertares nocturnos con desorientación, risas inmotivadas, incremento de la actividad y conductas socialmente inapropiadas. Había sido valorado previamente en su país de origen, donde se objetivaron síntomas compatibles con hipomanía, pautándose ácido valproico y diazepam, tratamiento que el paciente abandonó posteriormente.

El inicio tardío de síntomas compatibles con manía obliga a descartar causas secundarias, incluyendo patología neurodegenerativa, vascular o tóxica. La presencia de desinhibición conductual, anosognosia parcial, cambios en el patrón de sueño y deterioro del funcionamiento social orienta al diagnóstico diferencial con la demencia frontotemporal. La normalidad de la neuroimagen estructural inicial no excluye patología neurodegenerativa en fases precoces, siendo recomendable seguimiento longitudinal, valoración neuropsicológica y estudio con neuroimagen funcional o biomarcadores cuando estén disponibles. Las alteraciones conductuales de inicio tardío constituyen un reto diagnóstico y terapéutico, y su evaluación integral permite optimizar el abordaje clínico y reducir el impacto familiar.