PO26-C-68 De la ciclotimia a la psicosis emergente: retos diagnósticos en el espectro bipolar.

La diferenciación diagnóstica entre trastornos del espectro ansioso‑depresivo que evolucionan hacia manifestaciones psicóticas y cuadros psicóticos independientes constituye un reto clínico significativo en psiquiatría. Los trastornos afectivos, incluidos los trastornos del estado de ánimo que comprenden ciclotimia, presentan una elevada prevalencia y curso crónico con impacto funcional notable, frecuentemente acompañados de síntomas de ansiedad. Aunque la ciclotimia clásicamente no se asocia a síntomas psicóticos, existen casos en los que características psicóticas emergen en el contexto de fluctuaciones del estado de ánimo o como manifestación compleja dentro del continuo bipolar (2). Además, experiencias psicóticas subclínicas en pacientes con ansiedad o depresión aumentan la probabilidad de transición a psicosis franca, especialmente en poblaciones de alto riesgo clínico (1).
Presentamos el caso de un varón de 42 años con antecedentes de trastorno relacionado con ansiedad y depresión que evolucionó a un cuadro psicótico complejo. Inicialmente subsidiario de diagnóstico sindrómico de ansiedad y ciclo afectivo fluctuante con rasgos ciclotímicos sin sintomatología psicótica clara, el paciente desarrolló progresivamente síntomas de sospecha, vigilancia paranoide y fenómenos auditivos perceptivos durante un período de exacerbación clínica. La presentación incluyó ideación paranoide, abandono de actividades habituales y deterioro funcional significativo a pesar de niveles terapéuticos de medicación antidepresiva y estabilizadora del ánimo.

Este caso subraya varias cuestiones diagnósticas: la superposición sintomática entre ciclotimia y espectro bipolar en presencia de características psicóticas, y la distinción con trastornos psicóticos breves reactivos. La presencia de síntomas psicóticos, aunque más típicamente descritos en trastorno bipolar I y II, está relacionada con mayor gravedad de curso, especialmente cuando ocurren en fases mixtas o dependientes del estado de ánimo (3). En este contexto clínico, la evaluación diferencial entre un trastorno afectivo con características psicóticas y un trastorno psicótico independiente es crucial para orientar el tratamiento. La presencia de síntomas psicóticos persistentes o recurrentes en un paciente con historia de fluctuaciones del ánimo sugiere una conceptualización multidimensional más allá de las categorías diagnósticas tradicionales. El caso demuestra la importancia de un abordaje longitudinal integral que contemple variables clínico‑temperamentales, respuesta terapéutica y dinámica sintomática, así como la posible necesidad de estrategias terapéuticas que trasciendan el tratamiento ansioso‑depresivo clásico.