PO26-C-74 Trastorno de síntomas neurológicos funcionales en niños y adolescentes. Serie de casos

Los trastornos de síntomas neurológicos funcionales son un conjunto de síndromes clínicos que cursan con síntomas y signos motores, sensoriales o cognitivos que resultan angustiantes o incapacitantes, y que se manifiestan con una alteración de la función del sistema nervioso, distintos de aquellos que aparecen en las lesiones estructurales.

Serie de casos:

Caso 1.-Paciente mujer de 8 años que es derivada a consulta externa de Psiquiatría infantil de enlace por alteración de la marcha de características funcionales. Había sido ingresada unos meses antes por un episodio súbito de pérdida de tono muscular en las 4 extremidades valorado en Urgencias que evoluciona a pérdida de fuerza en miembros inferiores con incapacidad para la marcha. El episodio fue precedido por la presencia de tics motores de 1 año de evolución con altibajos que se habían acentuado las 2 semanas previas, desapareciendo posteriormente. Ingresa para estudio con pruebas complementarias normales. Tratada con guanfacina hasta 2mg/día. Persiste inestabilidad en la marcha tras 4 meses de evolución, que es el momento en que es atendida en consulta. En la evaluación no presenta psicopatología, no refieren factores de estrés psicosocial. La mejoría parcial le permite llevar vida normalizada con limitaciones tras un mes de seguimiento que continúa.

Caso 2.-Paciente varón de 17 años que había sido diagnosticado inicialmente de epilepsia focal con tratamiento antiepiléptico (levetirazetam) con retirada al cabo de 6 meses. Persistencia de sintomatología con presentación clínica polimorfa con episodios de desconexión del medio junto a lenguaje repetitivo y otros de movimientos tónico-clónicos sin respuesta a distintos tratamientos antiepilépticos tras 1 año y medio de debut de síntomas por lo que se considera el diagnóstico diferencial y de comorbilidad (en otro hospital de libre elección). Se inicia tratamiento con sertralina 50mg/día (junto al tratamiento antiepiléptico) desde Urgencias por considerar que presenta un Trastorno adaptativo con buena respuesta y tolerancia manteniéndose asintomático desde entonces tras 14 meses de seguimiento en consultas de Psiquiatría infantil de enlace y se inicia transición a adultos.

Caso 3.-Paciente varón de 14 años con antecedente de migraña que ingresa en planta de Pediatría para estudio y realizan interconsulta a Psiquiatría infantil de enlace por sintomatología consistente en cefalea, déficit sensitivo y de fuerza en miembros inferiores con pruebas complementarias normales e incongruencia en la exploración neurológica. Referían factores de estrés psicosocial. Los síntomas remitieron completamente tras 24 horas y se realizó seguimiento en consulta tras el alta. Refieren reaparición de parálisis intermitente de miembros inferiores de 3 a 6 horas de duración. En la evaluación se objetivó psicopatología consistente en altibajos anímicos e ideas de autolesión ocasionales con gestos autolesivos en 3 ocasiones. Tras manejo clínico incluyendo tanto a paciente como a la familia remite completamente la sintomatología en unos 4 meses siendo dado de alta al cabo de un año asintomático.

Discusión.

Esta serie de casos ilustra le heterogeneidad clínica de los Trastornos neurológicos funcionales, la importancia de una adecuada comprensión clínica desde un modelo biopsicosocial. Es necesario un tratamiento multidisciplinar e individualizado incluyendo la interconsulta a Psiquiatría infantil desde los Servicios pediátricos o de Neurología.