Agresividad en episodio maniaco con sintomatología psicótica. Caso clínico.
Paciente de 51 años, divorciado, en actualidad tiene pareja, una hija de 26 años, hijo de 19 años con un nieto de 15 meses. Ganadero.
NRAM. No enfermedades somáticas de interés. No IQ. No hábitos tóxicos.
Diagnosticado de trastorno bipolar a seguimiento en el circuito privado. Cuenta con 2 episodios hipomaniacos y un episodio depresivo. Tratamiento previo al ingreso: labileno 25 mg y olanzapina 5 mg.
Paciente derivado para valoración al servicio de urgencias por MAP ya que el paciente se encontraba en un bar haciendo movimientos extraños con la boca. En la entrevista con el paciente, refiere llevar 48 horas en que siente como un oso, con la fuerza del animal. Se siente muy activo y percibe que tiene unas habilidades especiales como conducir a altas velocidades, como había hecho en los días previos y que no precisa dormir.
Exploración psicopatológica: abordable, consciente, orientado en lugar y persona, desorientado en tiempo, parcialmente colaborador, inquieto, taquipsíquico, temple eufórico, hiperfagia, temática delirante megaloniaca, insomnio global de 6 días de duración, tenso, nula conciencia de enfermedad.
Para proceder al ingreso involuntario y dado que no se es capaz de asegurar una contención mecánica segura con el personal que se dispone en ese momento en el centro hospitalario, se avisa, mediante llamada al 112, a las fuerzas del orden para ayuda en la situación. Cuando ya se cuenta con el personal preciso, se procede a medidas de contención mecánica y se cursa ingreso involuntario.
Como tratamiento psicofarmacológico utilizado en el momento agudo, se pauta una ampolla IM de haloperidol, un ampolla IM de diazepam 10 mg y una ampolla IM levomepromazina 25mg.
Posteriormente y como tratamiento de mantenimiento en la unidad, se pauta risperidona 8 mg/24 horas, lorazepam 15 mg /24 horas, biperideno retard 4 mg /24 horas valproato 500 mg y si precisa por insomnio, clotiapina 40 mg/24 horas.
Paulatinamente estabilización del episodio estando tranquilo, tendente a la estabilidad anímica, apetito y sueño conservado, no sintomatología psicótica agudizada, no auto ni heteroagresividad.