Un hallazgo inesperado: a propósito de un caso
Introducción
El caso que se presenta es sobre un paciente que comienza seguimiento y tratamiento en Salud Mental por sintomatología ansiosa y obsesiva, resultando al final síntomas originado por un tumor cerebral.
Presentación del caso
Se trata de un paciente de 41 años, sin antecedentes previos psiquiátricos personales, que relataba síntomas de ansiedad en relación a conflictiva laboral. Por clínica ansiosa y depresiva su Médico de Atención Primaria, inicia tratamiento con paroxetina a 20mg dosis máxima diaria (DMD), mirtazapina a 45mg DMD y lorazepam 3mg DMD, con ligera mejoría, por lo que se decide mantener tratamiento farmacológico y continuar seguimiento con Psicología Clínica.
Tres meses después, además de haber empeorado la sintomatología presentada, aparecen TICs motores múltiples y variados, de predominio facial, junto con pensamientos obsesivoides acerca de preocupaciones sobre la conflictiva laboral. Por todos estos síntomas, se decide realizar un ajuste de tratamiento por parte de Psiquiatría. Se aumentó la dosis de paroxetina a 30mg DMD, y se añade quetiapina a 25mg DMD.
De esta forma, seis meses después del inicio de los síntomas y del seguimiento en el CSM, el paciente, que en un inicio fue diagnosticado de Trastorno adaptativo por conflictiva laboral, es diagnosticado de TOC y de Síndrome de Gilles de la Tourette.
Tras un año y medio del mantenimiento de los síntomas, el paciente presentó en el domicilio un episodio de agitación con autolesiones en forma de golpes en la cabeza contra la pared, por lo que se traslada al Servicio de Urgencias, donde relató los síntomas ansioso y obsesivos, así como cefalea intensa ocasionada por la autoagresión, motivo por el cual se decidió solicitar un TC cerebral.
En el TAC se objetiva la presencia de una lesión cortico subcortical frontal anterior en el hemisferio derecho de aproximadamente 4.5 cm x 4.5 cm. Estos hallazgos eran sugestivos de LOE cerebral en probable relación con tumor cerebral primario. Dada la localización, la implicación de la cortical, la edad del paciente y el aspecto heterogéneo con quiste y posible calificación sugiere oligodendroglioma.
Tras la realización de la cirugía, en relación a la clínica obsesiva, así como a los TICs, el paciente experimentó una notable mejoría. Sin embargo, la clínica ansiosa se mantuvo, en relación al proceso oncológico.
Discusión
Aproximadamente, los oligodendrogliomas suponen el 3-4% de los tumores primarios intracraneales, con un pico de incidencia entre los 35-55 años, siendo más frecuentes en varones
En relación a la clínica psiquiátrica asociada a tumores cerebrales, se podría tratar en dos grupos diferenciados. Por un lado, se encuentra la clínica afectiva, que según los datos revisados, parece que no se correlaciona ni con la locación del tumor ni con el tipo de tumor
Por otro lado, a diferencia que la clínica afectiva, parece que la clínica TOC y la clínica del Sd. Gilles-Tourette, parece que sí que se relaciona con la localización del tumor. En relación a la clínica del Sd. Guilles-Tourette, parece que se correlaciona con aquellos tumores localizados en los ganglios basales