Manía orgánica, a propósito de un caso
CASO CLÍNICO
Motivo de consulta: Mujer de 50 años que ingresa en la unidad de hospitalización breve procedente de urgencias por sintomatología psicótica. Aunque acude voluntariamente al hospital por quejas somáticas y nos interconsultan por dificultad de manejo e historia psiquiátrica previa.
Antecedentes personales: En cuanto a sus antecedentes médico-quirúrgicos destaca diagnóstico de meningioma frontal y parietal hace más de 10 años, con nuevo tratamiento quirúrgico del primero 6 meses antes del ingreso. Además, presenta HTA e hipotiroidismo en tratamiento. Respecto a su historia psiquiátrica consta diagnóstico de Trastorno afectivo orgánico y 3 ingresos psiquiátricos previos por descompensación en la esfera afectiva o psicótica.
Enfermedad actual: El cuadro actual consiste en clínica maniforme, sensación subjetiva de euforia, discurso acelerado, tendencia a la arborescencia, irritabilidad marcada, desconfianza hacia personal sanitario fundamentalmente habiendo interpuesto varias denuncias a diferentes profesionales tratantes, así como mayor interés en temática religiosa. Relata un periodo de bajo ánimo, apatía, anergia, somnolencia excesiva, abandono del autocuidado y retraimiento social meses atrás con episodio de caída accidental en domicilio. En este contexto reconoce abandono unilateral del tratamiento antipsicótico (aripiprazol 15 mg DMD), habiendo mantenido únicamente pauta antidepresiva con escitalopram 10 mg DMD en las semanas previas al ingreso.
A la Exploración psicopatológica destaca disforia, presión de habla elevada, actitud querulante, angustia marcada, ideación delirante de perjuicio y de contenido místico-religioso e insomnio con escasa conciencia de enfermedad.
Pruebas complementarias: Se realiza RM en la que destacan cambios postquirúrgicos frontales derechos con gliosis focal y hemosiderosis superficial y estabilidad en meningioma de localización parietal sin diferencias significativas respecto a estudio previo realizado 6 meses antes después de la cirugía. Asimismo, se realiza hemograma, bioquímica, tira reactiva y tóxicos en orina sin hallazgos destacables.
Evolución y tratamiento: Inicialmente se reintroduce el tratamiento con aripiprazol abandonado semanas antes por la paciente y se suspende el escitalopram ante la presencia de clínica maniforme. Ante las quejas de efectos adversos y persistencia de sintomatología descrita se decide cambio a olanzapina con buena respuesta y tolerabilidad. Progresivamente se adecúa la conducta con mejoría de la disforia y sin clínica psicótica al alta.
Juicio diagnóstico: Trastorno afectivo orgánico (CIE10 – F06.3)
Tratamiento al alta: Olanzapina (0-0-15 mg) y Lormetazepam (0-0-1mg)
CONCLUSIONES
Los tumores cerebrales pueden asociarse a síntomas psiquiátricos hasta en un 50% de los casos, apareciendo clínica maniforme en aproximadamente el 15% de los mismos. El tumor primario más frecuente es el meningioma y la clínica dependerá de la localización del mismo. Dado que el tratamiento quirúrgico no siempre garantiza la resolución completa del cuadro – alrededor de un 15% no mejoran y el 40% lo hacen sólo parcialmente – suele recomendarse tratamiento psicofarmacológico sintomático concomitante.