Un vínculo inquebrantable: suicidio ampliado maternofilial
Mujer de 51 años en actual seguimiento con el equipo de Atención y Prevención del Suicidio (APS) tras ingreso en unidad de hospitalización de agudos.
Paciente natural de Córdoba, en Mallorca desde la infancia. Padres separados, padre fallecido. Actualmente vive con la madre. Tiene 3 hermanos, no mantiene relación con ellos. Se encuentra de baja laboral desde 2021 tras divorcio. Tiene 1 hija de 16 años que ve puntualmente.
A nivel somático presenta: alergia a la metoclopramida, anginas vasoespásticas, hipertensión arterial, hipertiroidismo, dislipemia, enfisema pulmonar y cirugía por neoplasia de cérvix.
Se trata de una paciente con primer contacto con salud mental en la infancia tras referir abuso sexual infantil. Inicia seguimiento con psiquiatría a los 45 años por clínica ansioso-depresiva, confiriéndole el diagnóstico de trastorno depresivo persistente y rasgos B y C de personalidad, desde entonces en tratamiento antidepresivo con período de discontinuación durante el embarazo.
Presenta antecedentes de tentativa autolítica a los 23 años.
Mantiene consumo activo de cánnabis.
A nivel familiar su madre había ingresado en psiquiatría un año antes por un intento de suicidio mediante ingesta de cáusticos en contexto de problemática matrimonial. Durante el ingreso de ésta se detecta situación de posible maltrato por parte de su marido y tras contactar con servicios sociales, al alta se muda a vivir con nuestra paciente.
Al tener una persona mayor a cargo, nuestra paciente obtiene permiso para permanecer en el domicilio conyugal (tras divorcio).
Nuestra paciente ingresa en psiquiatría a principios del 2023 de forma involuntaria por ideación suicida tras haber acudido en 2 ocasiones a urgencias, en la última activándose la actuación de las fuerzas de orden público por fuga antes de ser valorada.
Durante el ingreso expresa ideas de realizar un suicidio ampliado con su madre nonagenaria, con quien convivía desde el ingreso de ésta y quién también presentaba ideas de muerte. Dado el riesgo, durante el ingreso de nuestra paciente se decide el traslado de su madre a una residencia con una orden de alejamiento.
Previo al ingreso realizaba tratamiento con trazodona 100mg, venlafaxina 300mg y diazepam 10mg. Durante el ingreso se optimiza dosis de venlafaxina a 375mg, se retira el diazepam y se pauta lormetazepam 1mg.
Tras 8 días de ingreso presenta mejoría clínica con crítica de las ideas autolíticas y se procede al alta con seguimiento en APS.
En las visitas sucesivas presenta ánimo depresivo, ansiedad somatopsíquica, hiporexia e insomnio. Persiste con ideas entorno a la muerte sin planificación ni estructuración suicida y manteniendo horizonte vital.
Además, se encuentra a la espera de que le echen del domicilio dado que ya no tiene a una persona dependiente a su cargo(madre) y que el derecho lo tienen su expareja e hija.
Actualmente realiza tratamiento con: diazepam 5mg/8h, mirtazapina 15mg al acostarse (aumentando a 30mg si persiste insomnio) y venlaxafina 375mg. Desde psicología se dan pautas de activación conductual.
Se realiza la siguiente orientación diagnóstica: Trastorno depresivo persistente. Duelo. Problemática social. Rasgos de personalidad disfuncional.
Actualmente mantiene seguimiento regular con el equipo de APS.