Pauta inicial de 800 mg de aripiprazol depot intramuscular como forma de administración segura en paciente de 17 años. A propósito de un caso
Introducción
La nueva pauta de administración de aripiprazol de liberación prolongada de 800 mg depot intramuscular como inicio de la medicación inyectable ha mejorado la adherencia al suspender la medicación oral durante 14 días, requiriendo solo 20 mg de aripiprazol oral el día de las inyecciones intramusculares.
Objetivo
Mostrar el caso de una menor de 17 años ingresada en unidad de adolescente por alteración de conducta en contexto de discapacidad intelectual que recibió 800 mg intramuscular en forma de depot sin efectos secundarios y con buena tolerancia.
Presentación del caso
Se trata de una mujer de 17 años, adoptada a los 2 años, desconociéndose historia psiquiátrica de familia psiquiátrica. Tiene un diagnóstico de TDAH y trastorno de conducta en la infancia. A los 13 años se le realiza un test WISC obteniendo la puntuación de 69, con el diagnóstico de discapacidad intelectual leve. Desde el inicio de la adolescencia recibe importante acoso escolar en forma de agresiones físicas, junto con un episodio de abuso sexual.
Desde entonces presenta ánimo bajo, explosiones de rabia frecuentes, autolesiones en gran parte de la superficie corporal con varios intentos autolíticos que le han llevado a múltiples ingresos en Unidad de Hospitalización Breve de adolescentes.
En el ingreso actual se encuentra en tratamiento con olanzapina 15 mg al día, guanfacina 4 mg y sertralina 150 mg.
Con esta medicación se mantenían las alteraciones de conducta ante cualquier frustración. Además asociaba hiperfagia junto con aumento de peso y rechazo de imagen corporal. Mantenía negativas puntuales a la ingesta (llegando a precisar de forma puntual sonda nasogástrica) y toma irregular de medicación por nula colaboración.
Ante la tórpida evolución y la escasa adherencia se decide iniciar aripiprazol 20 mg con descenso progresivo de olanzapina hasta su retirada. Además, se administran dos dosis de aripiprazol 400 mg intramuscular depot (total 800 mg) suspendiendo al día siguiente a la inyección la dosis oral de aripiprazol. Con esta pauta la paciente no presentó efectos adversos, sin alteraciones de electrocardiagrama, sedación u otros efectos adversos reseñables. Con este tratamiento se produjo un mejor control de impulsos y mejoría de las explosiones de rabia. Además, previamente al cambio de tratamiento, gran parte de las explosiones tenían que ver con la toma de medicación, produciéndose desde la administración depot del fármaco una mejoría en estas situaciones.
Conclusión
El régimen de inicio de aripiprazol depot 800 mg intramuscular ofrece la ventaja de reducir el tiempo de suplementación oral (antes de 15 días oral tras administración) sin mostrar cambios farmacocinéticos notables y con misma eficacia y perfil de tolerancia, mejorando la adhrencia al tratamiento. Este caso muestra cómo su administración en adolescente de 17 años obtuvo buena tolerancia.