Psicosis vs demencia en adulto mayor. Desafío diagnóstico y terapéutico: A propósito de un caso.
Introducción: Las demencias rápidamente progresivas son entidades clínicas de rápida instauración que se manifiestan con un deterioro cognitivo agudo. Su etiología es diversa e incluye un gran número de condiciones neurodegenerativas, tóxicas, metabólicas, autoinmunes, infecciosas y vasculares. Su diagnóstico supone un gran desafío, por ser algunas de ellas potencialmente tratables y reversibles.
Objetivo: Realizaremos una revisión de un paciente con demencia rápidamente progresiva (DRP), en seguimiento en la Unidad de Salud Mental de Albacete. Estudiaremos el diagnóstico diferencial de las principales DRP y de las posibles causas de psicosis en el paciente anciano.
Métodos y resultados: Mujer de 79 años que comenzó en 2021 con clínica ansiosa-obsesiva, y delirio de perjuicio-envenenamiento, que ha precisado diversos fármacos presentando intolerancias y efectos paradójicos a la gran mayoría. En los últimos tres meses, ha requerido dos ingresos involuntarios, donde se ha objetivado una rápida progresión del deterioro cognitivo, así como la presencia de clínica psicótica, síntomas parkinsonianos, y otras patologías orgánicas concominantes. Se realiza seguimiento conjunto por parte de Geriatría-Psiquiatría, y se realizan pruebas diagnósticas (analítica general, EEG, TAC y RM cerebral, punción lumbar). A destacar, aparece una atrofia parietal cerebral, los marcadores de péptido beta amiloide alterados, así como ITU por Proteus mirabilis y Escherichia coli (tratada durante el ingreso). Ante la clínica presentada, y los resultados obtenidos en las pruebas complementarias, se plantea como primer diagnóstico demencia por Cuerpos de Lewy. A continuación, realizaremos un diagnóstico diferencial de las principales demencias rápidamente progresivas.
Conclusiones: Es importante hacer hincapié en la posible aparición de sintomatología de índole psicótico en otras patologías fuera del ámbito psiquiátrico. En algunos casos, las demencias de instauración rápida, son reversibles si la instauración de tratamiento es precoz y eficaz. Por ello, planteamos la necesidad de realizar un correcto despistaje orgánico en el diagnóstico de demencias de rápida instauración.