Activación permanente del CODI RISC SUÏCIDA del paciente con trastorno de inestabilidad emocional.
Introducción:
El trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad (TIE), lleno de ansiedades y muestras de un patrón de comportamiento autodestructivo, llegando a un estado límite, alterna rápidamente entre las distintas emociones, pasando de la alegría eufórica a la desesperación absoluta con altos niveles de impulsividad que se desarrolla con conductas suicidas de forma repetitiva en el tiempo.
Desarrollo del caso clínico:
Adulto joven, con seguimiento privado psicológico hasta la actualidad los últimos 6 meses, acude a la consulta psiquiátrica de la seguridad social a raíz de primera tentativa autolítica mediante ahorcamiento, rescatado por su hermano. Diagnosticado de Trastorno por Déficit de Atención en la niñez y ensayo de metilfenidato 54mg/d con respuesta parcial. En la actualidad, trastorno por uso de sustancias (cannabis) en patrón de abuso (1 o 2 UPE), excusándose para conciliación del sueño. Refiere mantener una relación sentimental, tormentosa y con una alta dependencia emocional bidireccional. Ante la tentativa autolítica grave, el usuario, es valorado por el psiquiatra de guardia y se ingresa de forma voluntaria para estudio clínico en la unidad de agudos de psiquiatría. Al alta, se orienta de TIE, TDAH y TUS-THC y se remite a consultas externas según protocolo a raíz de la activación de Codi Risc Suïcida, para seguimiento y control estrecho. A las visitas sucesivas, se explora ideación suicida y se administra en cada una de ellas, la escala MINI, con puntuación persistente de 16 +/- 3 puntos (>10 puntos, riesgo de suicidio alto) por lo que dicha puntuación (estratificación grave del riesgo suicida) e ideación suicida persistente gira entorno: marcadas dificultades de manejo emocional del distrés, patrones de dependencia emocional establecidos con la pareja sentimental, confluencia del consumo de cannabis diario y los niveles altos de impulsividad por doble vertiente (TIE y TDAH).
Conclusión:
La implementación del Codi Risc Suïcida en Catalunya pretende disminuir las tentativas de suicidio y su repetición mediante la gestión protocolizada de las situaciones en riesgo. Sin embargo, ante los usuarios que persiste de forma continua en el tiempo, la estratificación de riesgo grave, la aplicación del protocolo se hace de difícil cumplimiento atendiendo a la imposibilidad de minimizar los factores estresores que actúan como disparador de la ideación suicida, con un gesto de elevada impulsividad, sin planificación previa pero de método altamente letal.
Bibliografía:
1. CatSalut. Instrucció 10/2015 Atenció a les persones en risc de suïcidi. Codi risc de suïcidi (CRS)
2. Trastorno límite de personalidad: el reto del manejo de las crisis. Psiquiatría Biológica Volume 26, Issue 1, January–April 2019, Pages 1-6. https://doi.org/10.1016/j.psiq.2019.02.003.