Conducta Suicida en Urgencias
El suicidio constituye en la actualidad un grave problema de salud pública. Los servicios de Urgencias juegan un papel muy relevante en la detección y atención de la conducta suicida dado que en muchos casos supone el primer contacto del paciente con el sistema sanitario. Sin embargo, una revisión sistemática de estudios cualitativos indica una sensación negativa por parte del paciente en la atención en Urgencias, ya sea por la percepción de falta de conocimiento y comportamiento inapropiado del personal, o la sensación de falta de participación del paciente en las decisiones tomadas. En el servicio de urgencias, los pacientes con sintomatología psicológica suelen producir sensación de impotencia y generar actitudes negativas o de indiferencia.
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La evaluación del riesgo suicida es una parte esencial para el manejo y la prevención de la conducta suicida, siendo la entrevista clínica el instrumento fundamental para realizarla. Las competencias de los médicos de Urgencias Hospitalarias en la atención a un paciente con conducta suicida serían, por un lado, valorar el riesgo de conducta suicida desarrollando una correcta anamnesis y evaluando la presencia de enfermedades mentales graves, el estado de ánimo, la presencia o ausencia de pensamientos y planes de suicidio, el riesgo de suicidio inmediato y la determinación de cuándo es necesaria una evaluación especializada.
Por otro lado, en pacientes que ya han realizado un intento de suicidio, la prioridad es la estabilización médica. Posteriormente, se debe proceder a la evaluación de la gravedad y la probabilidad de repetición de una conducta suicida valorando el grado de letalidad del método utilizado, si se trata de una tentativa planificada o de un acto impulsivo, la posibilidad de rescate o ayuda y la finalidad del acto.
Si tras la entrevista se mantienen dudas sobre la gravedad de la ideación o riesgo del intento inmediato, se debe consultar con el dispositivo de salud mental de urgencias, destacando que la derivación a psiquiatría deberá realizarse siempre que el paciente esté plenamente consciente y pueda llevarse a cabo una adecuada valoración psicopatológica.